鍾南山：今冬流感已進收尾期全新四價疫苗正緊急研發

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從去年12月下旬至今，一場流感席捲全國。和往年流行的A型流感不同，今年主要流行的B型流感來勢緣何這麼兇猛？當前的B型流感呈現出哪些流行特點？流感疫苗還有無必要接種？

中國工程院院士鍾南山今日接受南都記者專訪時表示，目前流行的流感，屬於暫未被流感疫苗覆蓋的型別，而且流感病毒本身也存在少許變化。

「去年年底到今年初的流感大流行，目前已接近收尾期，相信到月末就會收尾。當下疫苗研發機構正在緊急開發全新的四價疫苗，涵蓋今冬流行的流感型別」鍾南山院士表示。

12月28日，越秀區兒童醫院擠滿了人。

流感樣病例是去年同期一倍以上

但遠沒有2009年甲流盛行時高

在本輪流感流行中，一些媒體，尤其是自媒體報道時，將今年的流感疫情和2003年的SARS、2009年的甲型流感大流行相提並論。根據全國流感哨點醫院檢測結果顯示，目前流感病毒的陽性檢出率高達40%，主要為B型。另據中國疾控中心檢測數據證實，近幾周全國門診、急診報告的流感病毒高於過去三年同期水平。

「截至目前，醫院監測到的流感樣病例是去年同期的一倍以上，而且流行的優勢毒株是B型流感。感染的患者較多，但導致重症以上案例的卻極少」，鍾南山表示，將今冬流感流行等同於SARS或2009年全球範圍流感大流行是不太科學的。

在2009年的流感大流行中，醫院監測到的流感樣病例，已達到前一年同期的五倍水平，而且甲型H1N1流感導致的重症以上病例也要多得多。

據悉，本輪流行的流感病毒優勢毒株B(Yamagata)，是一種潛伏已久多年未造成大流行的流感毒株，也正是因為其沉寂已久，普通人群對這一毒株的免疫基本缺失，造成了人群缺乏免疫屏障。「而南方採用接種的流感疫苗成分，一般僅涵蓋兩種A型流感H1N1、H3N2和B(Victoria)型，正好沒有涵蓋B(Yamagata)這一病毒亞型，這在一定程度上也造成了流感大面積流行。」

廣州去年一直是多型別流感流行

疫苗生產企業正在研發新疫苗予以涵蓋

根據廣州市疾控中心流感監測系統顯示，2017年各月，廣州哨點醫院流感樣病例送檢標本均有流感病毒檢出，呈A(H1N1)pmd09、A(H3N2)亞型和B(Victoria)型和B(Yamagata)型共同循環。其中5-6月份和11-12月份出現兩波流感流行高峰，上半年A(H3N2)亞型佔比65.29%，下半年B(Yamagata)型佔比53.19%。

本輪流行的B(Yamagata)型流感病毒還出現了少許變異（並非容易引發恐慌的突變）。鍾南山表示，這一病毒表現出來的特性就是，人們容易感染，病程會略長一些，但絕大多數都以輕症為主，甚少造成重症或死亡病例。

「本輪流感流行，我估計約到月底就會進入收尾階段。而且針對這一亞型的流感，我們的疫苗研發機構也在加緊進行研發和生產，相信很快就會有涵蓋這一亞型的疫苗面世」鍾南山表示。

多認識流感病毒

自然界共存著大量的流感病毒還容易變異

目前流行的流感病毒，非常眾多，主要分為A、B、C三型，而在我國則一般用天干地支的甲、乙、丙來進行區分。2009年大流行的是A型H1N1流感，即甲型H1N1流感。

鍾南山表示，流感病毒它其實也是很不穩定的，有可能出現一小段基因片段的漂移，這是病毒變異；有可能出現病毒的整個轉換，這可以理解為突變。在本次流行的B型流感中，就出現了一定的變異，讓其更具傳播性。

流感病毒變異的原因目前還沒法解釋，氣候、環境等因素，甚至病毒的傳播宿主都可以間接影響病毒變異。當下，只能夠按照世界衛生組織的規定，還有全球科學家的研究，以三到四年為一個周期，來預測短期內流行的優勢病毒毒株是什麼，然後通過多聯疫苗的方法加以覆蓋、預防。

據悉，每年世衛組織會基於全球流感監測及應對系統的監測結果，根據南北半球上一年度流感主要流行株分別提出下一個流行季的疫苗組分。對於北半球的下一個流感流行季來說，會在2月或3月給出建議，而對於南半球的下一個流感流行季來說，會在9月給出建議。

以我國的具體情況為例，目前我國可接種的流感疫苗包括以下流行株，屬於WHO推薦的2017-2018北半球流感流行季的流感疫苗推薦株：

– 甲型/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09 – like virus;

– 甲型/ Hong Kong/4801/2014 (H3N2) – like virus;

– 乙型/ Brisbane /60/2008– like virus;

與北半球2016-2017流感季推薦的毒株相比， 2017-2018北半球流感流行季流感疫苗推薦株A (H1N1) pmd09毒株有所改變，將甲型/California/7/2009(H1N1)pdm09-like virus替換為甲型/ Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus。

流感疫苗還打不打？

馬上進入下一個流感流行季重點人群依然推薦接種疫苗

氣候除了影響病毒的變異，對於流感的流行也有很大影響。比如下雪後天氣比較冷，濕度增加，粉塵等物質減少。這時空氣清新對於流感病毒的傳播有抑制作用。但另一方面，雪後天氣寒冷，屋內聚集的人群會很多，要注意保持空氣通風流暢。

雖然目前市面上推薦接種的流感疫苗，並未涵蓋本輪流行的流感毒株。但對於疫苗接種，鍾南山依然持肯定態度。「通過疫苗接種，是預防流感流行的最重要方式。畢竟在馬上就要到來的3月份，廣州又會進入到A型流感佔主流的流感高發季」。而從感染後臨床結局考慮，A型流感病毒更容易引起重症和死亡，因此為降低特殊人群發病、重症和死亡的風險，接種疫苗很有必要。

來自公共衛生領域專家的建議則是，接種流感疫苗可以減少接種者感染流感的機會、減輕流感癥狀；疫苗接種率達60%以上時，可對整人群建立免疫屏障，避免流感大流行。此外，從感染後臨床結局考慮，A型流感病毒更容易引起重症和死亡，因此為降低特殊人群發病、重症和死亡的風險，接種疫苗很有必要。