「身懷大痣」要當心

當人們最討厭的黑色素在體表沉澱，便成了痣。通常，痣小而不起眼，但就在這些你司空見慣的小東西中，產生了一些經過變異的「龐然大物」，它有不可忽視的外形，更有致命的危害。它，便是本期互動主角--黑色素瘤。

黑色素瘤的簡介

黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。黑色素瘤表現為色素性皮損在數月或數年中發生明顯改變。

雖其發病率低，約為0.8/10萬，但據最新研究認為，黑色素瘤近年來已成為所有惡性腫瘤中發病率增長最快的惡性腫瘤，年增長率為3%～5%，且其惡性度高（在皮膚腫瘤中惡性程度最高），轉移發生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。

黑色素瘤種類較多，國際上多將它分為四個基本類型，即肢端型、黏膜型、慢性日光損傷型和非慢性日光損傷型（包括原發病灶不明型），中國和其他亞洲國家均以前兩型為主。

P.s.成人多發生惡性黑色素瘤，兒童多發生巨大性先天性色素痣繼發癌變。

黑色素瘤的病因

01

日光照射:紫外線因素

紫外線輻射是引起惡黑的主要因素，紫外線對DNA的損害是很敏感的，並且可以導致全身免疫力下降，許多資料支持日照、紫外線的致病效應。

02

種族遺傳因素

種族遺傳因素病例大多發生在白種人身上。有67%的惡黑是在原有黑痣上發展的，家族性惡黑有日漸增多之勢。流行病學資料亦顯示白種人皮膚惡黑髮病率明顯高於有色人種。

03

原有色素痣的惡性病變

有人認為皮膚黑痣總數多於20個者，發生惡變的危險性高3倍。交界痣和混合痣中的交界成分可以惡變成黑瘤是眾所周知的。

04

發育不良痣綜合症

這是一種常染色體遺傳病，患此症者周身布滿大、扁、平、外形不整、菲薄、顏色不一的痣，其中的一個或幾個在多數患者衍生惡性黑色素瘤。

05

內分泌因素

人體內的谷膀甘肽那間接的抑制絡氨酸酶的活性，雌激素及黃體酮則能對抗谷膀甘肽的作用，而造成黑色素的生成增多。

06

創傷及慢性刺激因素

用腐蝕、電燒灼等不徹底的刺激手段治療良性痣而引起突然播散導致死亡的病例也有報道。至於創傷與惡黑的發生關係尚難完全肯定。

07

免疫因素

在惡黑病人中已測出對腫瘤細胞抗原的循環抗體，在惡黑患者之間，胞漿抗體有交叉反應，而抗胞膜抗體則特異性較強。

黑色素瘤的臨床表現

徵象：現有皮膚色素痣的形態或顏色改變、皮膚表面出現隆起物、色素痣瘙癢、局部出現破潰出血、指（趾）甲開裂等。色素痣惡變的早期表現可以總結為「ABCDE」。

A

非對稱（asymmetry）：色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B

邊緣不規則（border irregularity）：邊緣不整或有切跡、鋸齒等

C

顏色改變（color variation）：黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D

直徑（diameter）：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。

E

隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

注意

黑色素瘤與黑痣的四項區別」ABCD"

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1. 不對稱性(asymmetry)：普通痣兩半是對稱的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱。

2. 邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高於皮膚。

3. 顏色(color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

4. 直徑(diameter)：普通痣直徑一般小於5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。

黑色素瘤的療法

（1）外科治療

擴大切除：早期黑色素瘤在活檢確診後應儘快做原發灶擴大切除手術。擴大切除的安全切緣是根據病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的。

前哨淋巴結活檢（SLNB）：對於厚度1mm的患者可考慮進行SLNB。

淋巴結清掃：不建議行預防性淋巴結清掃。

肢體移行轉移的處理：國際上以隔離熱灌注化療（ILP）和隔離熱輸注化療（ILI）為主，ILI是一種無氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，通過介入動靜脈插管來建立化療通路輸注美法侖。

Ⅳ期患者如果表現為孤立的轉移灶，也可以考慮手術切除。

（2）皮膚黑色素瘤的輔助治療：

根據病灶浸潤深度、有無潰瘍、淋巴結轉移情況等危險因素，一般將術後患者分為四類：ⅠA期（低危）；ⅠB～ⅡA期（中危）；ⅡB～ⅢA期（高危）；ⅢB～Ⅳ期（極高危）。不同危險度的患者應選擇不同的輔助治療。

低危患者：目前無推薦的輔助治療方案，更傾向於預防新的原發灶的出現，以觀察為主。

中高危患者：大劑量干擾素輔助治療可延長無複發生存期，但對總生存的影響尚需繼續探究。臨床必須結合患者的個體情況及治療意願進行抉擇。

極高危患者：尚無標準治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主，同中高危患者治療。

（3）輔助放療

一般認為黑色素瘤對放療不敏感，但在某些特殊情況下放療仍是一項重要的治療手段。黑色素瘤的輔助放療主要用於淋巴結清掃和某些頭頸部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的術後補充治療，可進一步提高局部控制率。

（4）不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤一般建議內科治療為主的全身治療或者推薦參加臨床試驗。初診的患者首先建議進行基因檢測，根據基因突變的結果和病情進展快慢選擇治療方案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑製劑、CKIT抑製劑、MEK抑製劑、大劑量IL-2和化療等。具體治療方案需臨床醫生根據患者情況合理選用。

現在插播一條好消息：近日，治療黑色素瘤的靶向葯獲批進入中國，並被收錄到《中國黑色素瘤診治指南（2017版）》，國內黑色素治療自此進入了靶向時代，廣大的黑色素瘤患者將會受益，獲得更多的生存期，甚至有望徹底治好。

當然，不要以為黑色素瘤有望徹底治好就對它放鬆警惕，對於正常人來說，當發現身上的色素痣發生了變化，比如顏色、形狀、體積等等，切勿自行處理，應及時就醫。一經診斷為黑色素瘤，應及早採取規範治療，避免釀成更大的苦果。

熱烈歡迎童靴們留言，無論是疑惑還是建議，我們都照收不誤！

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