複發性流產-找准病因早預防

複發性流產是指連續2次或2次以上在孕20周前的自然流產者。一些准媽媽擔心，發生過一次自然流產會不會變成複發性流產。其實這兩件事並沒有必然的因果關係。如果只有過一次自然流產，變成複發性流產的概率是比較小的。但是如果連續發生2次自然流產後，再次懷孕時流產率會高達50%以上，這就已經需要重視了。

複發性流產病因有哪些？患者需要做哪些檢查？

一次自然流產經歷的患者，實際上並不需要過多檢查和治療。一般只有複發性流產才需要做進一步診斷和治療。複發性流產的臨床特點是反覆胎心消失、反覆空孕囊、反覆妊娠物落出。如果患者只有一次自然流產，一般不予以干預，鼓勵再次受孕，除非患者有家族性遺傳病或者孕畸形或者染色體異常胎兒史，則要進行遺傳諮詢。二次自然流產史患者可以開始進行流產病因篩查，三次自然流產史患者則一定要篩查病因。

關於複發性流產的病因總體可以分為遺傳因素、內分泌異常、生殖道解剖結構異常、血栓前狀態、感染因素、免疫因素和其他因素。

1.遺傳因素

在臨床上，當一些育齡女性發生複發性流產後，醫生會建議夫妻雙方進行染色體檢查，以排除自然流產的遺傳因素。據調查統計發現，早期的自然流產與染色體異常關係密切。染色體在形態結構或數量上的異常被稱為染色體異常，由染色體異常引起的疾病稱為染色體病，現已發現的染色體病有100餘種，它在臨床上常可造成流產、死胎、先天愚型、先天性多發畸形等，而在早期自然流產的胚胎中50%～60%表現為染色體異常。

2.內分泌異常

女性生殖功能受到很多內分泌腺體分泌激素的影響，比如下丘腦-垂體-卵巢、甲狀腺、胰腺、腎上腺等。

門診常見的內分泌疾病包括高泌乳素血症、甲亢/甲減、高雄激素血症、胰島素抵抗、多囊卵巢綜合征、黃體功能不足等等。內分泌異常患者需要進行治療後才能備孕，如多囊卵巢綜合征患者需要減肥運動、調整月經周期，解決排卵障礙促進卵泡發育；黃體功能不足患者需要進行黃體功能刺激療法，黃體功能替代法；甲亢甲減都需等病情穩定才能備孕。

3.生殖道解剖結構異常

也是複發性流產的病因之一，會導致胚胎著床異常，或胎停、生化妊娠，或晚期流產等，如宮腔黏連、子宮縱膈、宮頸機能不全等。宮腔黏連的篩查需要患者在月經乾淨3-7天進行B超/宮腔鏡/子宮輸卵管造影檢查。

宮頸機能不全的篩查在孕前可以通過宮頸擴張試驗、排卵後造影等方法；孕期可以通過B超測定宮頸長度、寬度、形態。

子宮畸形篩查則通過B超、宮腔鏡、造影、MRI等手段檢查。各種解剖結構的異常，如果有手術適應證，可以孕前手術治療；沒有手術適應證的患者孕期加強隨訪；個別患者也許不能手術也不能懷孕。

4.血栓前狀態

值得注意的是，複發性流產患者血栓前狀態目前在臨床上所受到的重視程度不高，卻也是導致複發性流產不可忽視的原因之一。此類患者容易在血管內形成微小血栓，孕婦是高凝狀態，血栓前狀態會轉變為血栓狀態，所以此類患者妊娠期子宮內膜血管內容易形成微小血栓，影響血供，導致胚胎缺血缺氧，進而可能會引起胎死宮內，嚴重的患者可表現為不孕症，稍微嚴重的表現為反覆流產，還有些患者表現為孕晚期的胎死宮內。

5.感染因素

此外，弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒會通過胎盤感染到胎兒，引起胎兒頭小畸形、動脈導管未閉、白內障等。

感染因素引起的複發性流產，需要進行產前診斷諮詢。患者需要在非月經期取白帶（陰道分泌物）進行化驗，如果想明確是否感染了沙眼衣原體，則需要在非月經期間取宮頸黏液，如果確診是否感染了人類免疫缺陷病毒、梅毒或者弓形蟲/巨細胞病毒/單純皰疹/風疹病毒，需要抽血化驗。

6.免疫因素

據報道，門診最常見的複發性流產病因就是免疫因素，佔到複發性流產人群的30%~40%。特別是抗磷脂綜合比較多見，它是目前明確為複發性流產的主要因素之一，當然其他免疫因素導致的自然流產也不容小覷，需引起臨床醫生的重視，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等一些風濕免疫性疾病。

7.其它因素

除了上述病因，還有一些因素和複發性流產有關。比如孕婦高齡（大於35歲）、慢性消耗性疾病、營養不良（過度減肥也會影響懷孕）、精神壓力大等心理因素、吸煙飲酒吸毒、接觸環境毒性物質、長時間桑拿等高溫環境、接觸皮革油漆等化學製劑、男方精液問題、男方精索靜脈曲張等。

孕婦流產原因不都是在女方，男方的檢查也需重視，出現複發性流產的家庭，建議夫妻雙方一起做相關檢查。

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