謹防心肌梗死突殺「回馬槍」

生活中，不少心肌梗死病人在臨床癥狀消失出院後，就認為高枕無憂了。有的擅自停葯，有的重新加入煙民隊伍，有的對生活起居、飲食及精神衛生等也不注意了，這些都是非常危險的行為。心肌梗死的臨床消失並不等於痊癒，其最大隱患是很容易再殺「回馬槍」。

國內外的資料表明：心肌梗死的複發率為8.7%～29.6%，複發時間以兩年內為最高，占複發病例的1/3～1/2，且相當多的病例可再次或多次複發，最多者可達6～9次。每複發一次，病情都會加重。因此應引起患者和家屬的高度重視，切勿掉以輕心。

心肌梗死的主要病理基礎是冠狀動脈發生了粥樣硬化，本來管腔光滑的冠狀動脈變得粗糙不平，腔壁上有粥樣硬化斑塊，以致管腔明顯縮小狹窄，就像一根多年積垢的水管，常會淤積不暢。當冠狀動脈粥樣硬化不斷發展，使管腔高度狹窄並發生血栓時，管腔就會完全閉塞不通，下面的心肌就會嚴重缺血與壞死。

在一般情況下，本病臨床癥狀消失後，冠狀動脈粥樣硬化和血液粘度異常等依然存在。因此當這些因素進一步發展或人體抗病力下降時，梗塞很容易重新形成。

為避免心肌梗死再殺「回馬槍」，應特別注意五點。

一是出院後遵醫囑養護身體：要虛心聽取並主動徵求經治醫生的意見和建議。回到家厚要嚴格按照醫生的囑咐繼續用藥。對動脈硬化、高血脂、高血壓等，合理應用降血脂和保護血管的藥物，要盡量將血壓降至接近正常範圍，防止血壓波動過大。

二是生活方面要謹慎：吸煙對心血管系統的危害居不良生活習慣的首位。煙草中的尼古丁能增加人體內兒茶酚氨的釋放，不僅引起心率和血壓升高，而且還能造成細小血管的損傷，直接引起冠狀動脈狹窄，從而減少心肌的供血量。吸煙過程中吸入的一氧化碳，能直接減少血液的載氧能力和載氧量。有吸煙習慣者應徹底戒除。

在膳食安排上，要多吃植物油，少吃動物油，口味清淡，少食多餐，忌食辛辣，避免吃得過飽而加重心臟負擔。每遇氣侯惡劣時要注意保暖。

飽餐和飢餓情況下不要洗澡，洗澡時間不宜過長。洗澡間悶熱且不透風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧。

屏氣用力大便也是誘發心梗的常見原因，應格外小心。

心梗患者出院後要戒房事，這是因為病後的心功能調節十分脆弱，器質性的損害只是被功能上的好轉所掩蓋，發生較劇烈的性生活或衝動時心跳加快，血壓上升，心臟負荷成倍增加，常致樂極生悲。

三是注意調節情志，矯正不良性格：強烈的精神刺激會使人的交感神經興奮性增強，腎上腺素分泌增多，全身小動脈痙攣，促使血壓上升，心跳加快，增加心肌的耗氧量，誘發心肌梗死。心肌梗死患者多數脾氣比較暴躁，急躁好勝，對人對事或多或少帶有「敵意」，存有戒心，往往因此而促使病變發展而複發。因此，要時時處處控制和調節自己的情緒，不急躁，不激動，防過喜、過悲，克服「敵意」情緒，寬容待人。凡事處之泰然，保持怡然恬靜心理，對防止心肌梗死複發有重要意義。

四是適當運動和合理休息：部分老人心肌梗死緩解後過分強調休息，忽略適當運動，這不僅不利於活血化瘀，而且對心理穩定有害。正確的做法是積极參加一些輕鬆愉快的文體活動，以便調節心血管功能，活躍血液循環。最低限度也要從事簡單的家務勞動，使精神有所寄託，心理不致於過度失落。當然，過於激烈和競爭性強的運動應該避免。劇烈運動會使心血管系統承受壓力過大，心跳過速，血壓大幅度升高，心肌耗氧大增，容易導致心梗複發。

五是定期複查：重點是檢查心電圖、血脂、血液黏稠度等。至少每半年測一次。若出現持續較長時間的劇烈胸痛、胸悶或血壓驟降、面色蒼白、出冷汗，應立即就醫。

（文/趙廣蘭 副主任醫師 ）

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