6.房顫，到底有多少種分類？
心房顫動，簡稱房顫，作為臨床最常見的持續性心律失常，被稱為「21世紀的心血管流行病」，全球發病率不斷攀升。為了普及、規範房顫的臨床診療，首都醫科大學附屬北京安貞醫院房顫中心團隊，從房顫的定義和流行病學開始，通過一百個問題，為我們解答臨床工作中有關房顫診療的最常見問題，乾貨滿滿，敬請期待！
一. 房顫的分類
依據發作的時間和特點，可將房顫分為初發房顫、陣發性房顫、持續性房顫、長期持續性房顫或永久性房顫（Eur Heart J 2010,31:2369-2429），這是臨床上常用的分類方法。有的房顫因其具有特殊性而有特定的名稱，如特發性房顫、瓣膜性房顫、觸發性房顫等。
1. 初發房顫
初發房顫指首次檢測到的房顫，不論其持續時間、是否存在房顫有關的癥狀以及嚴重程度（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
2. 陣發性房顫
陣發性房顫指房顫發作7天內，通常在48小時內終止，可自行轉復竇律，可能以不同的頻率反覆發作（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
3. 持續性房顫
持續性房顫指持續時間＞7天，或者需要藥物或直流心臟電復律轉復的房顫（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
4. 長期持續性房顫
長期持續性房顫指持續1年及以上，仍追求節律控制治療的房顫（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
5. 慢性（永久性）房顫
慢性（永久性）房顫指患者和醫生接受房顫的存在，不再尋求節律干預控制措施；若採用節律控制治療，則該心律失常再次被定義為"長期持續性房顫"（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
接受房顫律，代表患者和醫生對治療的一種態度，而非房顫的病理生理固有屬性。由於癥狀、干預治療效果、患者和臨床醫生喜好的變遷，對房顫律的接受可能發生變化（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。
6. 特發性房顫
特發性房顫指，年齡小於60歲且無高血壓或其他器質性心臟病證據的房顫。此類房顫的血栓栓塞風險較低，臨床研究表明不需要長期抗凝治療。
7. 無癥狀房顫
無癥狀房顫指，臨床表現為房顫相關的併發症（缺血性腦卒中或心肌病），或由一次偶然的心電圖而診斷的房顫，但沒有房顫的任何癥狀。無癥狀房顫可表現為任何的發作形式（Eur Heart J 2010,14:1385-1413），也可分為陣發性和持續性，後者常規心電圖檢查即可確診，而陣發性無癥狀房顫的診斷，則需長程心電監測（中華心律失常雜誌2015,19:321-384）。
8. 瓣膜性房顫
瓣膜性房顫的定義目前尚無統一答案。2015年EHRA更新的非瓣膜性房顫患者應用NOACs實踐指南指出，瓣膜性房顫為中至重度二尖瓣狹窄（通常為風濕性心臟病來源）、機械人工瓣膜置換術後的房顫（Eur Heart J 2015,17:1467-1507）。
2014年AHA/ACC/HRS房顫指南指出，與風濕性二尖瓣狹窄、機械或生物人工心臟瓣膜、二尖瓣修復術有關的房顫，稱為瓣膜性房顫（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。
2012年ESC房顫指南則認為，瓣膜性房顫為風濕性心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄為主）與心臟瓣膜置換術後的房顫（Eur Heart J 2012,33:2719-47）。
9. 觸發性房顫
由心動過速誘發的房顫稱觸發性房顫，這類患者常有房室結折返性心動過速或WPW綜合征。如果患者在心律絕對不規則前有快速整齊的心律，或心電圖提示有WPW特徵，這時應考慮此類房顫，通常治療心動過速，則可預防房顫複發。
二. 繼發性房顫的常見病因
繼發性房顫的病因常常是一過性或可逆的，包括酒精過量、心胸手術、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞等。
甲狀腺功能亢進症是其最常見的可逆性病因，發病率為5%~15%，60歲以上患者發病率明顯增加，甲亢合併房顫的治療重點是維持患者正常的甲狀腺功能。甲亢患者採用藥物轉復及電復律均難以有效維持竇律，因此可以待甲狀腺功能恢復正常後，再行房顫轉復（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。
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