低分化腺癌。伴雙側附件區種植轉移，等你分析
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（降結腸）低分化腺癌。伴雙側附件區種植轉移
沙漠之狼
2017年01月17日
臨床資料
病理結果：（降結腸）低分化腺癌；伴雙側附件區種植轉移
結腸癌是常見的發生於結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發於直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。
早期可以沒有任何癥狀，中晚期可表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或不能排便，體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網膜、周圍組織浸潤粘連，形成不規則包塊。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉移徵象，惡病質，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：
1.右半結腸癌
右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。
2.左半結腸癌
左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等癥狀，也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的幾率更多。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉移，先到肝臟，後達肺、腦、骨等其他組織臟器。結腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現腹腔積液等。
X線表現
(1)早期結腸癌 以隆起型多見。典型的表現為扁平、無蒂的類圓形隆起病灶，其基底部可見到回縮和結腸腔壁線的缺損或不規則。
(2)進展期結腸癌
1）粘膜皺襞破壞病變區正常粘膜皺襞破壞消失，結腸輪廓不規則,結腸袋消失。
2）充盈缺損 多為向腔內生長，邊緣不規則的充盈缺損。可發生在腸壁一側，該處腸壁僵硬，結腸袋消失。腫瘤較大時可阻塞腑管。盲腸部腺癌常表現為圓形或橢圓形充盈缺損，常合併腸套疊。
3）環形狹窄 浸潤型結腸癌常圍繞結腸壁浸潤性生長，形成環形狹窄。狹窄段腔壁線破壞，其內無正常的粘膜紋和無名溝，與正常腸段分界清楚，腫瘤繼續進展可使病變區腸管完全閉塞，鋇灌腸時只能顯示腫瘤下界。
4）龕影 形狀不規則，較大，邊緣不整齊，可有多個尖角，龕影周圍有不規則的環堤。腸壁僵硬，結腸袋消失。
(3)多髮結腸癌 多髮結腸癌並不少見，約佔全部結腸癌的10％左右。多發癌的X線表現和單髮結腸癌相似，但呈現多個病灶。以不規則腸臂狹窄和息肉狀隆起多見。
CT表現
顯示腸壁不規則增厚的，管腔偏心狹窄或閉塞，腸周圍脂肪間隙變模糊，經常伴腸梗塞，增強明顯不均勻強化；CT檢查主要是對決定能否手術及選 擇合適的手術方案起重要作用。
MRI表現
MRI對顯示腸癌比較理想。診斷主要是根據直腸壁的形態，厚度異常、腔內軟組織腫塊影。Tl加權掃描對腫瘤顯示較好。有發展前景。
鑒別診斷
1．結腸良性腫物病程較長，癥狀較輕，X線表現為局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。
2、結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等）腸道炎症性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發現，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。
3．其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。
本例難點
1.患者為年輕女性，會忽略惡性病變；
2.病灶較大，位於下腹部及盆腔，且以盆腔為主，周圍結構顯示不清，未顯示病變明顯結腸直接源性改變，經常會誤認為附件來源；
3.臨床無明確腸道癥狀，無腸梗阻。
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總編：花亭湖
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