陸紅教授：Hp根除治療焦點問題之我見
我國人口眾多，幽門螺桿菌（Hp）感染率及再感染率均較高。而Hp又是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍發病中起主要作用，和胃癌也有一定的關係。
為了幫助臨床醫生合理處理Hp感染，為了對Hp再感染進行更加深入的研究，消化界聯合深圳中核海得威策划了一期Hp專題學術採訪。下面是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科的陸紅教授對於Hp根除治療焦點問題的一些看法！
消化界記者：很多研究顯示Hp感染存在家庭聚集性，與此同時，也有一些研究證實，家庭成員共查共治可有效提高Hp根除率。那麼，臨床上是否推薦進行以家庭為單位的共查共治？為什麼？
陸紅教授：Hp是一種特異性定植於胃上皮的病原微生物，其定植可引起胃黏膜持續炎症反應，導致慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的發生。Hp感染具有家庭聚集性，家庭聚集性一般是指家庭中的成人通過口-口途經傳染給家庭中的一個或者數個兒童，因為僅兒童是易感人群，而成人之間一般是不傳染的。因此，我們並不強調所有的家庭成員，不分青紅皂白即刻進行Hp根除治療，而應根據每個人的具體情況，依據治療指征決定是否進行治療。
（1）中國人的傳統進餐方式及文化習慣，並不一定導致Hp感染
中國人的傳統進餐方式，大家圍著一張桌子一起吃飯，又喜歡互相夾菜，確實是一種高危因素，但並不一定會被感染。一般來說，僅兒童是易感人群，而成人不是，也就是說，這種用餐方式的傳播對象主要為兒童。成人不易被感染，治療成功後也不易再感染。
（2）家庭成員之間共查共治不能一刀切
Hp感染與胃炎、消化道潰瘍之間符合科赫法則，是一種傳染病，具有傳播途徑，可通過糞-口途徑、口-口途徑以及醫源性途徑進行傳播，導致易感人群（兒童）感染。我們需要根據其傳播方式及特點進行相應防治，對於家庭成員之間的共查共治不能一刀切。
當家庭成員為兒童時
處於幼年時期的兒童，一方面有再感染的可能，另一方面根除治療相對困難，且抗生素的長期應用反而對兒童產生不良影響，故而，過分強調根除治療顯然不可能也不現實。一般建議14歲以下的兒童不接受Hp根除治療。
當家庭成員為老年人時
老年人並不適合無原則的進行檢測或者藥物治療，而應結合他們的實際情況，先進行胃鏡檢查，排除胃部器質性病變的基礎上，評估他們有沒有抗衡因素，再決定是否進行治療。而且老年人，常合併有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病等多種疾病，常年服用多種藥物。抗Hp治療雖為短期治療，但也難免多種藥物相互作用出現問題。
綜上，家庭成員可以接受Hp根除治療，但應符合Hp篩查和治療的指征。僅僅從減少感染源、預防胃癌這點來說，我們應盡量保護兒童，切斷傳染源，在沒有抗衡因素基礎上，對無癥狀對象進行治療是利大於弊的。
消化界記者：在進行大規模人群Hp干預時，如何選擇檢測方法？尿素呼氣試驗是否可認為是非侵入性診斷Hp感染的「金標準」？
陸紅教授：大規模人群Hp干預，我們首先要明確我們的目的到底是什麼？如果我們的目的僅僅是為了檢測Hp，那麼，毫無疑問，尿素呼氣試驗是準確有效的。但是對於大規模人群進行Hp干預，我們的目的通常不單單只是為了檢測Hp，而應是篩查早癌，預防早癌，這時就不能完全依賴尿素呼氣試驗了。
我們的建議是：
（1）如果篩查對象為35歲以下青年人群，可以進行Hp的「test and treat」策略，不進行胃鏡及其他檢查，直接通過呼氣試驗或者糞便抗原試驗檢測Hp陽性與否，然後決定是否進行針對性治療。
（2）如果篩查對象為超過50歲的中老年人群，或者有報警癥狀（如不明原因消瘦、消化道出血、黑便、吞咽困難、吞咽疼痛、持續的嘔吐、黃疸以及上腹部包塊等），或者有胃癌家族遺傳病史，通常都要考慮器質性疾病可能，應該對此類人群進行包括胃鏡檢查、病理學診斷在內的詳細檢查，同時通過呼氣試驗或者尿素酶方法檢測Hp。這樣既不會漏診胃癌，也可以更加有的放矢的篩查早癌，預防早癌。
單從檢測Hp角度來說，尿素呼氣試驗能夠克服細菌在胃內的灶性分布，具有高度準確性、特異性及敏感性，在非侵入性診斷手段中，堪稱為「金標準」。
消化界記者：有研究提出，口腔Hp會增加Hp再感染率，對口腔進行潔治再清除口腔內Hp，可有效提高Hp根除率，對此，您怎麼看？是否有必要在臨床廣泛推廣？
陸紅教授：Hp可通過糞-口途徑、口-口途徑傳播至人群，所以，口腔內確實可能存在Hp。那麼，口腔內的Hp是否有必要進行潔治再清除呢？我認為，單單從感染或者預防再感染角度來說，單純採取口腔預防的措施，是沒有必要的。原因有以下兩點：
（1）口腔內的Hp與食道、小腸內的Hp性質一樣，但是口腔黏膜與胃黏膜不一樣。Hp特異性的定植於胃上皮，而在口腔、食管及大腸小腸中卻只是路過，不會定植。
（2）抗生素聯合治療方案治療Hp感染是一個全身作用的過程，口服抗生素聯合治療方案治療Hp，對口腔黏膜、消化道黏膜均有一定作用，即使只有少量的Hp在口腔過路，也會被抗生素所殺滅。所以，單獨給予口腔Hp治療沒有必要，反而會增加患者負擔。
再次感謝陸紅教授在百忙中接受消化界的專訪。
專家名片
陸紅，女，醫學博士，博士研究生導師，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任醫師，上海市消化疾病研究所副所長，衛生部消化內科重點實驗室副主任，中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組副組長。1992年7月畢業於上海第二醫科大學醫學系（獲學士學位），2003年6月獲博士學位。曾在在美國貝勒醫學院（Baylor college of Medicine）從事細菌遺傳學博士後研究。長期從事幽門螺桿菌相關的基礎和臨床研究。
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