收縮壓和腦卒中後死亡率的關係

【Ref: Lin MP, et al. Stroke. 2015 May;46(5):1307-13. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008821. Epub 2015 Mar 12.】

高血壓是腦卒中最常見的危險因素之一，35%-52%的腦卒中由高血壓引起。研究表明，血壓平均下降5-10mmHg可降低腦卒中的發生率。但當血壓低於115/75mmHg時，如繼續下降對患者是有害的。腦卒中後血壓控制目標，至今依然沒有定論。美國洛杉磯南方加利福尼亞大學的Michelle P. Lin等評估收縮壓（systolic blood pressure，SBP）基線水平與腦卒中後死亡率之間的相關性，結果發表在2015年5月的《Stroke》雜誌上。

該研究統計分析1998年-2004年間全美健康和營養調查中的31126例年齡≥20 歲的受試者，其中455例有腦卒中史，2006 年評估其死亡率。患者SBP 基線水平低於正常血壓（＜120 mmHg）者佔19%、正常血壓（120–140mmHg）者佔31%和高血壓（≥140 mmHg）者佔50%。SBP水平與所有原因導致的死亡風險的關係和SBP水平與血管相關因素導致的死亡風險的關係分別應用Cox模型進行分析。

圖1. 美國國家營養和健康調查組織對1998-2004年腦卒中病史患者5年的全因死亡率(A)、心血管相關因素死亡率(B)與SBP關係分析的二次式方程。

表1. 全因死亡率和血管相關因素死亡率的校正後Cox回歸曲線

（校正因素包括：年齡、貧窮比率、冠狀動脈疾病、糖尿病和是否吸煙）

2年後評估的結果表明，與正常血壓者和高血壓者相比，低於正常血壓的患者累計全因死亡率最高，為 11.5%，其他二者分別為 8.5% 和 7.5%。血管相關因素死亡率也有類似的趨勢。在校正了其他因素之後，與高血壓者相比，低於正常血壓患者全因死亡率更高（校正危險比，1.96；95% CI，1.13-3.39；P=0.017），而且血管相關因素死亡率也增高（校正危險比，2.08；95% CI，0.93-4.68；P=0.075）。低於正常血壓患者與正常血壓患者相比，全因死亡率和血管相關因素死亡率均無顯著差異。

因此，該研究結論認為對於腦卒中後患者，低於正常血壓的患者與其他患者相比，其預後更差和死亡率更高。多個國際健康組織正在進行制定最優化的腦卒中後血壓的控制目標。目前的預防二次腦卒中指南建議的目標血壓為＜140/90 mmHg，並指出應進行個體化治療和生活方式的調整。

（安徽省立醫院徐昊編譯，復旦大學附屬華山醫院宋劍平博士審校；《神外資訊》編輯部主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授，《神經介入資訊》主編、上海長海醫院腦卒中中心兼神經介入中心主任劉建民教授終審）

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