怎樣分辨急性和慢性腎衰竭

急、慢性腎功能衰竭(CRF)的區分，一是臨床診斷，主要根據病史長短，參考其他指標；二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑒別急性腎功能衰竭的標準，但目前國內具備急診腎活檢條件的醫院尚不普遍。

急性腎衰竭癥狀病情急劇惡化，可導致食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重者可發生消化道出血。急性腎衰竭除感染的併發症外，因過度容量負荷，尚可出現呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等急性腎衰竭癥狀。

急性腎衰竭癥狀多因尿少和未控制飲水，以致體液過多，出現高血壓及心力衰竭、肺水腫表現。

臨床上一部分急性腎衰竭癥狀會出現意識障礙、躁動、譫妄、抽播、昏迷等尿毒症腦病癥狀。

而慢性腎衰竭常見的癥狀有納呆、噁心、嘔吐、腹瀉及胃腸道出血等表現。其次常並發尿毒症性肺、尿毒症性胸膜炎。另外還有疲乏、無力、頭重、記憶力減退，常有注意力不易集中、易激惹及自覺不適，計算力和工作效率下降，失眠多夢和睡眠規律發生改變，隨著慢性腎衰進展，病情逐漸加重，可有情緒和性格改變、出現定向力、計算力障礙以及精神錯亂，也可出現視、聽各種幻覺。

消化道癥狀是慢性腎衰早期的臨床表現，隨著病情的發展而日益突出，後期可變得很嚴重。

肺部感染是導致慢性腎衰病人死亡的主要原因之一。肺感染主要有肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎，其中60%～70%為革蘭氏陰性桿菌感染，治療不及時會發展成嚴重感染。另外，病毒、真菌、結核菌感染也能見到。

急、慢性腎衰竭不僅癥狀不同，治療方法也不相同。

對於急性腎衰竭，可採取以下治療方式

1、針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎後性梗阻因素，重症急進性或其他腎小球腎炎用激素衝擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏葯等。

2、少尿期，液體入量以量出為入為原則。

3、糾正高鉀血症及酸中毒。

4、儘早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

慢性腎衰竭的治療側重在以下幾點：

1、去除誘因、對症治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。

2、非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量，其中優質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需佔50%～70%。熱量應為146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麥澱粉土豆或玉米澱粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化澱粉，可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通過導泄降低Bun及Scr，但不適用重症患者。

3、應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。

4、用鈣磷結合劑碳酸鈣以糾正低鈣血症和高磷血症，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。

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