孕酮：補，還是不補？

鮑時華大夫

文 | 鮑 時 華

圖 片 | 源 自 網 絡

每天在門診都會遇到患者央求我開化驗單測孕酮，不給開就跑到其他醫生那裡開。還有的拿著不是我開的孕酮檢測報告「死磨硬泡」央求我開孕酮保胎，有時我乾脆裝作沒看見。

即使如此，有些患者在我給她解釋病情和調整用藥時，還心不在焉，仍然百折不撓的打斷我：

「鮑醫生，我的孕酮好低哦！」

「鮑醫生，我上次流產時也是因為孕酮低！」

「鮑醫生，我不要吃孕酮嗎？」

「鮑醫生，我的孕酮不要加量嗎？」

「我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停嗎？」

「我的孕酮可以吃到12周再停嗎？可以吃到20周停嗎？」

……

這一天下來，好崩潰，真的好崩潰！

那到底誰需要補孕酮，誰不需要補孕酮？這需要回顧到檢測孕酮水平的目的。

1.判斷患者有無腎上腺疾病和卵巢疾病？

答：未排卵狀態下的持續性孕酮水平增高，肯定不是懷孕，就要考慮腎上腺疾病。

測孕酮，不是為了補孕酮！

2.輔助判斷試管嬰兒胚胎移植的適宜時機？

答：試管備移植周期HCG注射日孕酮水平增高，不利於胚胎著床。

測孕酮，不是為了補孕酮！

3.判斷患者是否有排卵？

答：排卵後孕酮會波動在：2.3 - 40.1 ng/ml（7.3-127.5 nmol/l），如果患者月經失調，孕酮一直低於2.3 ng/ml，提示患者一直無排卵。

測孕酮，不是為了補孕酮！

4.輔助判斷是否有宮外孕風險？/受精卵質量異常可能？/流產的風險？

答：懷孕後孕酮水平依舊波動較大，因人因抽血時間而異。但孕酮過低，伴有血β-HCG增長水平遲緩，提示異位妊娠可能！胚胎質量異常可能！流產風險增高可能！

但都只是可能，需要結合後續的超聲檢查確診。

5.如果是宮外孕。

答：不補孕酮！

6.如果是宮內孕。

答：因為在早早孕時無法通過肉眼判斷胚胎質量是否異常，患者如果不擔心後續胚胎異常，或胎兒畸形等先天缺陷可能，要區別對待。

注意：

1.孕前流產病因明確者，如抗磷脂綜合征、血凝異常等，給予相應的藥物治療促進β-HCG增長。

不需補孕酮！

2.孕前沒有查到明確的流產病因，患者如果要求繼續妊娠，沒有出血腹痛。

不需補孕酮！

3.孕前沒有查到明確的流產病因，患者如果要求繼續妊娠，有出血伴腹痛。

可以補孕酮！

所以測孕酮，都不是為了補孕酮！

「重點中的重點」

但因為孕激素在妊娠早期具有促進子宮內膜蛻膜化、鬆弛子宮平滑肌、改善子宮血液供應以及免疫調節等重要作用，所以早孕期間什麼時候補孕酮，什麼時候不需補孕酮，總結如下：

必需補孕酮：

1.促排卵指導下懷孕者，無論是否有自然流產史或先兆流產癥狀。

2.各種試管嬰兒技術助孕懷孕者，無論是否有自然流產史或先兆流產癥狀。

實驗性補孕酮（安慰劑：因為此時無法知道胚胎本身好不好）

1.複發性流產患者。

2.病因不明確的先兆流產患者。

不推薦補孕酮

1.嚴重的肝損傷。

2.高血壓，腦血管意外。

3.血栓性疾病史，如動脈靜脈血栓患者等。

不能補孕酮：

1.孕酮製劑過敏者。

2.宮外孕、疑似滋養細胞疾病。

3.胚胎已經死亡，或難免流產。

4.腦膜瘤患者。

5.患有使用孕酮後加重的疾病：嚴重瘙癢、妊娠期皰疹、卟啉病、耳硬化症等。

所以，各位患者，不要再糾結於孕酮水平了，該需要測的時候，我們醫生會安排，該需要給葯時會給葯，不該給葯時不要強迫醫生用藥，千萬不要偷偷用藥！

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