骨盆肌肉強化運動的效果評價方法

在盆底康復過程中，把正確的運動信息反饋給患者以評價其運動狀態是讓患者堅持鍛煉的一種方法，同時能更直觀地顯示盆底康復效果是否符合預期，讓醫生和患者能夠準確地把握康複流程的進展情況，制定更為合理的康復計劃。今天我們就來介紹幾種目前比較常用的效果評價方法。

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肌電圖配合會陰體肌力測定儀

會陰體肌力測定儀

陰道和肛門內插入儀器測定收縮壓。測定儀本身就是壓力性尿失禁或者輔助骨盆肌肉收縮的治療方法。這種方法的優點是患者無痛苦，只要有測定機就可以進行。但是膀胱瘺、子宮脫垂等生殖器脫垂的患者，下垂的臟器的壓力對陰道壓有影響，雖然骨盆底肌群收縮力差，但是陰道壓仍顯示較高，很難作出準確的評價。

肌電圖

將陰道表面電極放在陰道口內3cm位置，表面肌電圖電極貼在腹部，以減小腹壓作用對收縮影響的誤差。用數值表示骨盆底肌肉群和腹直肌的肌電位。可以評價骨盆底肌群的肌力，而且病人自己可以通過看數值來學會不是用腹直肌，而是用骨盆底肌肉收縮。

02

陰道內診評價及患者自檢

通過陰道內診觀察骨盆肌肉收縮狀態。固定時間內的陰道收縮程度作為分數。此方法不需特殊診查裝置，簡單易行，但是這種方法的評價標準依賴評價者的主觀感覺，所以會有一定的差異。為了準確地評價，每次評價由同一評價者來做。

同樣患者可以學習通過自己內診檢查來確認骨盆肌肉的收縮狀況。為降低感染風險患者需注意手部清潔衛生，通過練習可以學會正確的收縮陰道動作，從而評價收縮運動的訓練是否有效。患者在行會陰整形或盆底修復手術前後通過自己評價而容易理解手術效果，所以正確的骨盆運動培訓非常重要。

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陰道錐或陰道啞鈴運動評價

陰道錐

陰道錐或啞鈴是大小相同而重量不同的5個錐或啞鈴（20-68克，逐個增加12克）。治療剛開始時用最輕的錐或啞鈴插入到陰道里，收縮盆底肌不讓其掉下來（一天兩次，每次15分鐘），適應以後，逐漸換更重的錐或啞鈴（4周）。這種治療法是Plevnik 發明的，原理是患者感到陰道內的物體刺激，為阻止錐或啞鈴因重量掉下來而誘發盆底肌再收縮的生物反饋機制，治療4周成功率為60-70%。一般肌肉運動時也可以用錐或啞鈴，評價指標是放置多少克的錐或啞鈴仍可堅持步行。當患者有重症的陰道萎縮或者骨盆臟器脫垂，錐或啞鈴插入困難，會降低治療的順應性。

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生物反饋療法

藉助生物反饋治療儀對盆底肌群進行特定識別，指導患者進行盆底肌肉鍛煉，並將肌肉活動信號通過儀器反饋，使患者正確認知肌肉狀態，幫助患者進行盆底肌肉肌力的增強。

此法一般結合功能性電極刺激治療，用單一、兩個或四個電極，0-100Hz中等度雙向方波，通過插在肛門或者陰道的器具間歇刺激骨盆神經群的療法。刺激陰部神經的傳入纖維，通過陰部神經和下腹部神經、陰部神經和骨盆神經之間的反射路徑，抑制膀胱肌收縮，尿道側方骨骼肌和平滑肌收縮，增加尿道內壓，刺激骶神經來收縮骨盆底肌肉。

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