甲狀腺癌碘131治療前後可能出現哪些不適？
甲狀腺癌131I治療前後可能出現哪些不適？
能預防和治療嗎？
劉海春
中國核工業北京四一醫院核素診療中心
請大家結合音頻學習。
甲癌術後131I治療時，首先需要患者達到甲減狀態，目的是讓殘餘甲狀腺組織和甲狀腺癌病灶能充分吸收131I，以達到治療目的。
一、131I治療前的甲狀腺功能減退症（甲減）：
1、典型表現：
2、性慾減退、性功能障礙：
甲減可能引起性慾減退、性功能障礙。
男性性功能障礙的原因是多方面的。
包括:生物因素、心理因素、文化因素。
應綜合考慮，綜合治療。
3、不少患者在停葯期間缺乏特異性癥狀和體征。
病情輕的早期患者可以沒有特異性表現
我中心囑患者停服L-T4三周，經臨床驗證，患者在131I治療時既能達到TSH＞30mIU/L的要求，又能減少甲狀腺功能減退癥狀和體征的出現。
二、131I治療後可能出現的副作用：
1、無聊與恐懼：
甲癌患者首次接受131I治療時，對隔離病房和防護設施可能會產生恐懼，隔離期間感覺無聊，這時我們要提前做好131I治療前宣教，做好心理疏導。
2、噁心、嘔吐
大部分患者不會出現，或癥狀輕微，能迅速緩解。
可提前應用止吐藥物。
注意：如果治療後2-3小時內出現噁心、嘔吐，請及時告知醫生，因為131I在胃內的吸收時間需要2-3小時，如果未被吸收的131I吐出，可導致服藥劑量不足而影響治療效果。
3、甲狀腺部位的腫脹和疼痛
原因：放射性碘對殘餘甲狀腺組織破壞（造成放射性甲狀腺炎）可能會引起腫脹和疼痛。也正說明了放射性碘治療在起作用。
時間：數小時到數天後發生，持續1-2天後消失。
處理方法：一般不需要特殊處理。嚴重的可給予抗炎鎮痛治療。
4、血細胞計數下降
可能引起血細胞數下降，通常很快恢復，且很少造成不良後果。
極少數情況下會有大幅度改變。
可用藥物刺激骨髓製造更多的白細胞和血小板，也可輸血治療。
如出現嚴重的血細胞計數下降，能否再次治療，要與疾病權衡。
必要時可行自體幹細胞移植。
5、脫髮：
131I不會引起脫髮。
脫髮引起的原因可能與甲狀腺激素過高或過低有關。
6、涎腺病變和鼻淚管淚管堵塞：
存在於淚腺和鼻淚管中的鈉碘轉運體（NIS）具有高效吸碘作用，目前發現唾液腺里也有著NIS存在。在131I治療後4小時淚液里就可查到131I，這些131I在代謝過程中引起內分泌紊亂、淚囊及鼻淚管的炎症、纖維化，最終造成鼻淚管堵塞。部分病人碘治療前就存在慢性淚囊炎或鼻淚管炎症，131I造成損傷加劇，最終發展為鼻淚管堵塞。
三、生育
目前沒有大樣本臨床研究提示大劑量放射性碘治療對女性
生育能力有影響。
建議131I治療後6-12月懷孕生育。
1、流產
沒有證據證明131I治療後流產率會有增加。
2、遺傳病
清甲（首次131I治療）劑量放射性碘治療不會明顯增加其發病率。
沒有臨床數據驗證大劑量或多次的131I治療會增加下一代出現問題的風險。
四、其他癌症
首次131I治療（清甲）並不增加患其他癌症的風險。
隨著治療次數和劑量的增加，其他癌症的發生率會增加，
風險難以量化，但幾率仍然偏小，需要和甲狀腺癌對身體
的影響相權衡。
減少其他腫瘤發生的可能。
如：多飲水，多排尿。服用緩瀉劑，減少胃腸道滯留。
五、肺炎和肺纖維化
對於甲狀腺癌肺轉移的患者，大劑量或多次放射性碘治療可能導致肺炎和肺纖維化
以下因素決定了肺炎和肺纖維化發生的可能：
總結：
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