第七講 體重管理的困惑——如何定製個性化的營養與運動方案「精華再現」ICNYSN營養大講堂
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嘉賓簡介
孫明曉北京怡德醫院醫療總監
主任醫師，教授。現任北京怡德醫院醫療總監。曾任北京醫院內分泌科副主任，營養科主任。北京大學教授，博士研究生導師，北京協和醫學院博士研究生導師。
演講主題
體重管理的困惑——如何定製個性化的營養與運動方案
肥胖是一種嚴重影響健康和生活質量的慢性病。在學術界，肥胖已被視為一種無法根治的病理狀態，體重管理不能一蹴而就，而應終身堅持。然而絕大多數肥胖患者的減肥歷程都困惑重重甚至充滿挫敗感。作為臨床營養師或醫師，我們應當如何看待這些困惑？更重要的－如何幫助患者走出困惑，實現減肥目標並長期堅持？孫教授以多年臨床經驗，與大家分享了她的答案：個性化體重管理。
個性化體重管理的適用對象是自身有強烈意願的肥胖患者，畢竟「你無法叫醒一個裝睡的人」。所謂個性化，意在將其與科普宣教區分開來，即針對的是個體而非人群。對每個獨特個體進行獨立的分析評估，作為治療方案的客觀基礎。無論是營養還是運動方案，都充分考慮患者的主觀意願、年齡、性別、身體條件、飲食與運動習慣、文化背景等特點而量身制定。同時，個性化體重管理又強調規範化：必須基於對個體全面的評估，知曉原因，明確目標；多學科合作制定合理的措施，包括營養和運動方案， 必要時結合藥物和手術干預；持續追蹤治療效果和安全性，不斷矯正改進。
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常見減重困惑和簡析
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個體化體重管理具體流程
個性化體重管理遵循評價（Assessment）—— 措施（Intervention）——監測（Monitoring）——隨訪 （Evaluation）的流程，在各環節持續進行評估和修正，必要時輔以藥物，甚至手術等手段。實施中每3~6個月對干預效果進行重複評估，並根據最新的機體狀態調整干預方案，使患者在持續的管理下形成良好的生活習慣並終生保持。
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體重管理中評價的主要內容
評價是個性化體重管理的第一步，為整個診療監測過程提供客觀的依據。孫教授建議評價內容應至少包括以下幾個方面：
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體重管理的營養治療原則
對於單純性肥胖， 孫教授臨床依據的主要營養治療原則是保證能量負平衡。在此原則下，強調營養治療方案的個性化。首先對個體的營養需求，體力活動習慣和消耗做細緻評估，排查伴發疾病和其他原因導致的繼發性肥胖。其次，為了提高營養治療方案的依從性，建議逐步減少能量攝入，最大限度地尊重個體原有的飲食習慣，比如為北方人設計北方飲食。因為減肥需要終生堅持，個性化的體重管理不僅要授人以魚，更要授人以漁。體重管理的過程也是一個行為修正的過程，期間要發現和修正患者難以減肥或堅持的不良生活習慣和行為，教會患者學習健康的食物選擇和飲食習慣，如增加全穀物、蔬菜、水果等富含纖維素食物的攝入，以代替精細和深加工食品。最後，個性化的體重管理必須落實到一個患者有意願也有能力實施的飲食方案，即食譜。膳食干預的關鍵在於滿足營養素和靜息代謝率的需求，達到能量負平衡。
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體重管理的運動干預原則
值得一提的是， 一天能量消耗的能量中，運動所佔的能量比例通常是很低的。對於有肥胖問題的患者，通常來說他們都是輕體力勞動者。我們如果想讓他們單純通過運動來減重，是非常困難的事情。這個困難體現在兩個方面：難以實現、難以堅持。
運動干預的目的不僅僅是降低體重，也在於改變身體結構。在確定患者減脂目標，測算運動增加能量消耗後，設計含運動種類，強度，時間和頻率等詳細安排的運動方案。運動方案應循序漸進，避免無謂的身體損傷和挫敗感，並根據病情和運動能力變化及時調整。
同樣，運動方案應基於患者實際情況實現個性化。運動處方需要有以下四個方面：種類、強度、時間、頻率。對於單純肥胖者以有氧運動為主，主要目的是增強呼吸、心血管功能，改善新陳代謝，糾正血糖和血脂代謝紊亂；以中低強度的節律性運動為好，如散步、慢跑、騎車、游泳、健康操、太極拳等，運動時間30-50分鐘，運動頻率3-4次/周。對於超重或者肥胖伴有肌肉衰減者，在進行上述有氧運動的同時要結合抗阻運動和蛋白質營養支持。每天抗阻運動進行20-30分鐘，2-3次/周。抗阻運動從小負荷開始，循序漸進。
講座精彩問答選編
問：在干預前先做心理干預，效果會不會更好？
答：心理異常在肥胖患者中非常常見，而且相關的藥物也會對患者體重有影響，心理干預對肥胖患者的治療是一種很好的輔助手段。在新出的《肥胖控制藍皮書》中，對肥胖的治療中特彆強調心理治療。
問：如何管理伴有高尿酸的肥胖患者？
答：伴有高尿酸的肥胖患者，穩定期體重管理沒有太多特殊之處。若有痛風性關節炎影響到活動，在制定飲食方案時注意高嘌呤食物的攝入量。
個性化體重管理小結
※1歲半寶寶那麼能吃，為什麼還會營養不良？看父母有沒有做到這3件事
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