慢性腹瀉的臨床治療444期

今日練習

林某，50歲。素有胃病。

近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見到食物便覺噁心，有時勉強進食少許，則食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數。

處方：__湯。

服1劑後，嘔惡、泄瀉均愈。

答案下期公布

上期答案：烏梅丸

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。

大便化驗有少量白細胞；於某醫院乙狀結腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。

近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降10餘斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力。

查心電圖為頻發性室性早搏，有時呈二聯、三聯律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細而結，舌尖邊略紅，苔灰。

證屬久利，腸胃失調，厥氣上逆，心包受擾。

治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅之，擬烏梅湯加味。

處方：烏梅3枚，花椒4.5克，黃連6克，乾薑4.5克，黃柏6克，細辛3克，党參9克，當歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠志4.5克。

服5劑葯後，食慾大振，大便次數減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉。

又服7劑，大便已成形，每日1次，複查心電圖亦轉正常。隨訪2年余，未再犯病。（蒲輔周醫案）

按語

《傷寒論》之厥陰病提綱第326條云：「氣上撞心，心中疼熱」，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸「又主久痢」。

本例用烏梅湯治癒慢性腹瀉，心悸亦漸消失。可見《傷寒論》之六經辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方葯規律，雜病亦可借鑒。

學習經典

《傷寒論》第338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

各家論述

《註解傷寒論》：肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘之甘以緩脾氣；寒淫於內，以辛潤之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，姜、附之辛熱以勝寒；蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。

《金鏡內台方議》：蛔為陰蟲，故知陽微而陰勝，故用烏梅為君，其味酸，能勝蛔；以川椒、細辛為臣，辛以殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐，以勝寒氣而溫其中；以黃連、黃柏之苦以安蛔，以人蔘、當歸之甘而補緩其中，各為使。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！