檢查出有椎間盤突出，就有頸椎病？別急！先別急著給自己扣帽……
隨著CT與磁共振（MRI）的廣泛應用，做腰椎或頸椎檢查的人越來越多。許多人在拿到檢查報告後，一旦看到有椎間盤突出就恐慌不已。那麼椎間盤突出是不是就是椎間盤突出症呢？答案是否定的。突出和突出症是不同的，椎間盤突出只是一種影像學上的病理改變，如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。多項研究證據表明，19.6%～36.3%的椎間盤突出者是無癥狀的。患者自述的很多癥狀其實是由肌肉勞損引起的。所以單純影像學中顯示的椎間盤突出，在不伴有癥狀的時候，並不需要十分關注，更不用緊張。
椎間盤突出症是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分（髓核、纖維環、軟骨板），尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。按發病部位可分為頸椎間盤突出症、胸椎間盤突出症、腰椎間盤突出症。
1.頸椎間盤突出症
臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。
（1）中央型以頸髓受壓為主要表現。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。
（2）側方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發現頭頸部常處於僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向後並側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，並向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。
（3）旁中央型除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫症。
2.胸椎間盤突出症
胸椎間盤突出的表現變化多樣，沒有一項特異的表現可用於診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節段、大小、方向、壓迫的時間，血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人，病變常是進行性發展的。
患者常是先出現胸背痛，隨後是感覺障礙，無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側彎及椎節局限性疼痛、壓痛及叩痛。
3.腰椎間盤突出症
（1）腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
（2）下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。
（3）馬尾神經癥狀向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
4.肌肉勞損實質是一種無菌性炎症，由慢性的反覆積累的微細損傷引起。常發生在肌肉活動過多或靜態姿勢下肌肉持久緊張的部位。勞損好發於支配多動或負重關節的肌肉或維繫這些關節的韌帶，尤其是肌肉或韌帶在骨質上的附著點。可分為急、慢性兩類。常見部位為腰、頸、腿部的肌肉。
主要表現為肌肉無力、勞累、酸痛、局部壓痛、活動範圍受限、勞動能力下降，而出現持續性疼痛、酸脹、肌肉硬結、功能障礙等。
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