大黃附子增味湯 寒熱互濟開鬱結

方葯組成

組成：大黃5克，炮附子5克，川楝子10克，淡乾薑10克，山楂核15克，元胡10克，木香5克，小茴香10克，橘核仁10克，青皮10克，生甘草10克。

加減：小腹脹滿加炒烏葯、炒香附；伴有泌尿感染者加桉樹葉、瞿麥；大便秘結者加生白朮、火麻仁。

功效：寒熱互濟，開結散郁，行氣消脹。

主治：男子疝氣、女子下焦雜症。

用法：水煎服。一日1劑，煎取2次，分2~3次服用。不得冷服。

方解：本方的整體組成來源於羅止園《止園醫話》，原出處沒有方名。原文為「中醫治疝之葯，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡等，輕症疝氣，相當有效，甚則用附子，其效卓然。然以余之經驗，最效之方，則為附子與大黃合劑，此種用藥系合大熱大寒，同時並用，縱有古方，未免駭俗。然余實已經過數十年之臨床實踐，以附子、大黃，加入普通治疝之葯中，即上列川楝子等葯速收特效，不可思議，此治外疝之經驗談也。」大黃附子合劑，在張仲景書中叫大黃附子湯（內含細辛），出自《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證》篇，而在《傷寒論》附子瀉心湯中，亦有大黃附子配伍。大黃附子湯主治「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯」。附子瀉心湯乃治寒熱互結的痞證。既是寒證，自然用溫葯下之，為何用苦寒之大黃呢？這一方面是為了監製附子大辛大溫傷陰之弊，另一方面則是為了開結所用，清代醫家鄒澍《本經疏證》說得好，「大黃實斡旋虛實通和氣血之良劑」。

大黃與附子的配伍可以說是這個方的骨架，其餘藥物多是理氣解郁、疏肝散結之用，抽掉這個骨架，整個方子的功效就會大減。

典型病案

左某，62歲，炊事員，1978年夏初診。

患者形體消瘦，罹患疝氣3年，因拒絕手術而求中醫治療。言退休後常被鄉親們請去做飯做菜，每因站立勞作而致睾丸脹痛偏墜，伴少腹作痛，此時必須休息後才能繼續勞作。在當地也服用過中藥，多是理氣疏肝之味，效果甚微。診其脈象弦細無力，舌苔白膩，其他無痛苦。隨用大黃附子增味湯治之，處方：大黃5克，炮附子5克，炒山楂15克，川楝子10克，淡乾薑10克，木香5克，小茴香10克，醋元胡10克，青皮10克，橘核仁10克，炒烏葯10克，生甘草10克。服用6劑後，未聞其果。半年後來診，言服用上方6劑後，疝氣之苦從未發作。近又感睾丸脹痛，要求仍用上方治療，照書上方，囑服6劑，半年未發作。

按本案是毛德西教授用大黃附子增味湯治療疝氣的第一例病人。患者服用此方，每服6劑，其疝氣半年可無複發，效用之奇，出乎預料。《止園醫話》言：「將附子與大黃加入普通治疝氣方中，收效迅速。」毛德西治療多例疝氣，驗證此條經驗，乃非虛語。《岳美中醫話集》中介紹羅止園的方子有3個，一個是治療偏頭痛的，一個是治療肺癆咳血的，另一個就是這個治療疝氣的。岳美中說：「本方主葯為附子、大黃，大寒葯與大熱葯相配伍，可起激化作用，攻邪之力雄猛，舍此，止痛效力當即遜色。」依據大黃與附子配伍的激化作用，毛德西還常常將此方用到其他疾病，如婦女盆腔炎、子宮肌瘤，以及慢性結腸炎等疾患，只要有小腹墜脹疼痛之苦，加之有白膩舌苔（無舌苔者，使用的幾率少）者，用之多有療效。

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