如何選擇子宮肌瘤的手術治療方法

上一期曾經介紹過子宮肌瘤的事兒，感興趣的盆友不少。我們知道了：有些子宮肌瘤並不需要手術，隨訪就行。但若是醫生告訴您，您需要手術了，又有哪些手術方式可以選擇呢？略表一二.......

子宮肌瘤的常見的手術分為兩大類：

先說子宮肌瘤剔除術。顧名思義，就是將子宮肌瘤以各種可行的方式剔除，保留子宮。具體的術式有經腹或者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術等。

有很多病人糾結：我不想切除子宮，可醫生說你反正也不生孩子了，子宮有啥用？

我們知道，子宮是女性的很重要的內生殖器，在絕經前，除了來月經、生孩子以外，它還是女性激素的一個靶器官。就是說，卵巢分泌的女性激素要作用於子宮內膜，使得子宮內膜發生周期性的變化，從而產生規律的月經周期。

所以在絕經前，只要確認瘤子是良性的，無論如何，只要病人想保留子宮，醫生都會盡量滿足病人的願望。但是，保留子宮者，就不乏遺漏小微肌瘤或再長子宮肌瘤的風險。婦產科院士郎景和曾經做個一個形象的比喻：就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產得越多，農民在收割完後，還能找到的馬鈴薯就越多，所以，不可能完全剷除，所以說，肌瘤單發或數量少的患者，複發率比較小，而肌瘤數量多，則複發率相對大。

如果已經絕經或近絕經，子宮肌瘤數量多，或者還合併子宮肌腺症、宮頸病變等，無疑選擇子宮切除也是明智的。

對於凸向宮腔大於50%的5cm以下的粘膜下肌瘤，在條件成熟的醫院，也可以通過宮腔鏡電切將粘膜下肌瘤切除。

其次，說說子宮切除術。適用於肌瘤大、多，子宮已經完成了生育使命的患者，一般多選擇在45歲以後。很多人擔心切除子宮會不會影響女性內分泌和性生活的和諧。事實上，因為卵巢才是女性的內分泌器官，絕大多數的女性激素由我們的卵巢分泌，所以，只要完整的保留卵巢，女性的內分泌並不會有明顯改變，陰道的長度也不會縮短，從我們長期的隨訪調查結果來看，並不會影響性生活的和諧。

那麼，接下來，問題又來了？是該做腹腔鏡還是經腹手術呢？

好多患者各種疑慮，各種「搜狗、度娘」地一通問。其實，大可不必。對於一個成熟的技術，一個成熟的醫生，做一個方式的選擇其實一點兒也不困難。醫生應該根據患者的病情，自己的技術水平以及醫院現有器械的狀況等，決定最適合的手術路徑。比如一個腹腔鏡水平非常高的醫生，有一個好的團隊，好的器械，可能再難做的手術都能腹腔鏡下完成得遊刃有餘；而如果一個醫生腹腔鏡水平還沒有達到很高的水平，但他卻有非常好的經腹手術的技術，同樣可以做到創傷很小、恢復很快。

所以，對於病人來說，信任醫生是最好的辦法。患者給予醫生100%的信任，醫生會做出200%的努力。這話一定不假。

當然，還有最近興起的子宮肌瘤的超聲聚焦技術，是使用超聲波聚焦熱量，讓子宮肌瘤發生凝固壞死，口號是「不開刀、不流血，治療子宮肌瘤」。當然，也有他的適應症和禁忌症，並不是所有人都適合。因為開展時間的關係，大宗的統計學數據還比較少。

美國著名的醫學家、人文學家威廉.奧斯勒有一句名言：傷害人體的疾病，需要用對人體傷害更小的方法來治療。我理解的意思是，治療一個疾病，不能給病人帶來更多的傷害。告誡醫生，也警醒世人。

圖1和圖3來源於網路。

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