桂枝湯治慢性咽炎案
某 女 38歲
2017-3-31
患者為教師，觀患者皮膚白皙，體型瘦長，訴反覆咽痛、咽部不適1年余，平素自服「利咽片、羅漢果」等，癥狀時輕時重，近40天來，咽痛加重、多次在某院五官科就診，診斷為「慢性咽炎急性發作」行霧化、口服中藥治療無好轉，咽痛越來越重，音啞，伴有咳嗽，咳嗽月余，無痰，咽癢，咽部淡紅，扁桃體腫大，淡紅，無膿點，夜間咳，平素怕冷，飲冷胃中不適，不欲飲冷，容易感冒，不易出汗，容易上火，大便正常，小便頻。舌中後根厚膩，舌尖瘀點明顯，雙手觸之冰，六脈沉細。
桂枝15g 炒白芍12g 藿香10g 半夏15g
茯苓20g 炒白朮20g 乾薑8g 炙甘草10g
大棗10g 生薑20g(自備)
3付
2017-4-09
咽已不痛，咽稍癢，咽淡紅，口乾，肩膀酸痛，眠差，入睡困難，容易驚醒，大便正常，小便頻，起夜。舌淡苔薄白，脈較前稍起。
桂枝20g 炒白芍12g 藿香10g 半夏20g
茯苓20g 炒白朮20g 防風8g 炙甘草10g
淡附片15g 石菖蒲15g 大棗10g 生薑20g(自備)
5付。
11月隨訪，未發作。
醫案分析：如果單純的聽到「咽痛」、「慢性咽炎」等咽部疾病，很多初學者腦子裡就會反饋出利咽湯、射干、馬勃、桔梗等各種，況且《傷寒論》上講「桂枝下咽，陽盛則斃」，有的同學「以辭害意」更不會想到用桂枝湯。
為什麼本案中用桂枝湯有效？其理有四
一、患者體質：患者為中年女性，皮膚白皙，體型瘦長，平素怕冷，飲冷胃中不適，容易感冒等都提示患者素體脾陽不足，衛氣虛餒；
二、疾病本身：咽痛、咽癢、咽部淡紅、扁桃體腫大、淡紅，無膿點，講真，一點熱像都沒有；
三、治療史：霧化吸入等治療後疼痛加重，霧化配方大家都知道（魚腥草、薄荷醑....），用寒葯疼痛加重，說明這個痛，是「寒主收引而痛」
四、「咽喉為肺胃之門戶」，既然是門戶，當然內（肺胃）外（邪氣）都會影響它，所以從六經辨證來講，結合上述三點，要麼是太陽表虛證、要麼是太陰表證，剛好桂枝湯都可以治療。
五、桂枝人：形瘦膚白紋理細，肌肉較硬肌表濕，腹部扁平腹肌緊，唇淡紅暗目有神，舌體柔色暗淡，舌面潤苔薄白，各種汗證接踵來。敏感寒冷及疼痛，易感傷風心悸動，易肌攣，易便秘，睡眠淺，或多夢。 就像林黛玉。
搜索「renpeng_swxt"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家3.3.4。五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
TAG:中醫家 |