治療兒科常見雜病，試試分消走泄法

最新 01-19

作者：本報記者衣曉峰

通訊員劉志偉劉璐佳

隨著經濟發展和物質水平的提高，人們生活的自然環境、社會環境亦不斷發生變化，濕熱性疾病叢生。中華中醫藥學會兒科分會常委、黑龍江中醫藥大學附屬二院王有鵬從事中醫兒科臨床30年，立足於當代兒童體質和濕熱疾病特點，首倡將「分消走泄法」應用於兒科雜病中，並潛心探索，逐步形成了行之有效的溫膽湯系列合方。

葉天士「分消走泄法」

「分消走泄法」是清代名醫葉天士首先提出，《外感溫熱篇》中云：「再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、朴、苓等類，或如溫膽湯之走泄。」葉天士提出的「分消走泄法」，是指用祛濕行氣的藥物，因勢利導，據邪氣所在部位和性質而採取相應措施給濕邪以出路。「分消走泄法」是葉天士對於《內經》「因勢利導」思想的繼承與發揚，是遵從《素問·陰陽應象大論》：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，泄之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之」的具體體現。「分消走泄法」作為治療外感濕熱病的重要方法，在臨床應用廣泛。

「分消走泄法」在兒科病中的應用

臨床實踐表明，外感病與雜病有時很難截然分開，因為外感病長期失治、誤治遷延不愈可轉變為內傷雜病，患雜病的過程中又可以兼夾外感病。現今生活方式和飲食結構的改變，臨床出現了越來越多的內生濕熱病，濕熱病邪伏於體內，影響三焦臟腑氣血陰陽的變化，有與外感濕熱病相似的癥狀。因此，王有鵬認為，「分消走泄法」不僅適用於外感濕熱證，也可廣泛應用於內傷濕熱證。近年來，王有鵬運用「分消走泄法」代表方溫膽湯及其系列合方治療兒科雜病，取得很好的療效。

溫膽湯及常用系列合方

葉天士在《外感溫熱篇》明確提出溫膽湯是「分消走泄法」的代表方之一。溫膽湯原方出自南北朝時期姚僧垣的《集驗方》，藥物組成有：陳皮、半夏、竹茹、茯苓、枳實、生薑、生甘草。清代羅美在《古今名醫方論》對溫膽湯的功用做了精闢的闡述：「方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生薑以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也」。方中諸葯配伍，行氣機，祛痰濕，通三焦而清膽熱，是不從膽治而治膽之法。所以羅美提出：「三焦平而少陽平，三焦正而少陽正」的論點。葉天士在羅美的基礎上又有所發揮，在《臨證指南醫案》用溫膽湯廣泛治療溫病與雜病。後世溫病學家如俞根初、吳鞠通、王孟英受此影響，陸續創立了芩連二陳湯、蒿芩清膽湯、三仁湯、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散、甘露消毒丹等「分消走泄法」的有效代表方劑。

王有鵬在前人基礎上，不斷創新，結合自身多年實踐，遵從國醫大師張琪「合方治病」思想，臨床用溫膽湯合方治療兒科雜病濕熱證。以下介紹臨床常用的溫膽湯合方在兒科各系統疾病中的應用，以供參考。

呼吸系統疾病

小兒反覆呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等，常用溫膽湯合方有：（1）瀉白溫膽湯：溫膽湯合錢乙瀉白散組成，主治肺熱未盡、痰濁較明顯的濕熱體質患兒。（2）白果溫膽湯：此方為王有鵬自擬驗方，為溫膽湯加白果、瓜蔞、旋覆花、蘇子、射干、枇杷葉，主治感冒痊癒後仍有長期咳嗽、咽喉不利等症的患兒。（3）從龍溫膽湯：溫膽湯合從龍湯（《醫學衷中參西錄》）組成，主治患兒症見久咳、痰多等。（4）玄貝溫膽湯：溫膽湯合經驗方玄貝甘桔湯組成，主治小兒咽炎、扁桃體炎、上氣道咳嗽綜合征伴見咽紅、咽喉不利等症。（5）三子溫膽湯：溫膽湯合三子養親湯組成，主治痰壅氣滯證，症見咳嗽喘逆、痰多胸痞、苔膩、脈滑等。

消化系統疾病

小兒嘔吐、厭食症、功能性消化不良、腸系膜淋巴結炎、食管反流性胃炎、膽汁反流性胃炎等。常用溫膽湯合方有：（1）枳術溫膽湯：溫膽湯合枳術丸組成，主要用於小兒積滯、厭食、腸系膜淋巴結炎、便秘等。（2）柴胡溫膽湯：溫膽湯合小柴胡湯組成，主治因樞機不利，邪留少陽三焦氣分之證，症見寒熱往來、頭痛、胸脅苦滿、口苦幹嘔、或咳、或心下悸、舌苔白或微黃、脈弦細或弦滑等。

循環系統疾病

心律失常、病毒性心肌炎、高血壓、肥胖症等。常用溫膽湯合方有：（1）澤瀉溫膽湯：溫膽湯合澤瀉湯組成，主治濕熱瀰漫三焦引起的高血壓、單純性肥胖症等。（2）三參溫膽湯：溫膽湯加太子參、丹參、玄參，主治症見心慌心悸、易驚不安、失眠等。

神經系統疾病

小兒多動症、抽動穢語綜合征、抑鬱症、癲癇、熱性驚厥、失眠、神經性頭痛、夜啼、夢遊、兒童緊張綜合症等。常用溫膽湯合方有：（1）菖郁溫膽湯：溫膽湯合菖蒲鬱金湯（《溫病全書》）組成，主要用於兒童多發性抽動症、多動症等。（2）導赤溫膽湯：溫膽湯合導赤散組成，主治小兒夜啼、小便不利、口舌生瘡等屬濕熱內蘊者。（3）天鉤溫膽湯：溫膽湯合天麻鉤藤湯組成，主治肝陽偏亢、肝風上擾所致的兒童多發性抽動症、多動症、高血壓、頭痛、眩暈、失眠等。（4）羚鉤溫膽湯：溫膽湯合羚角鉤藤湯組成，主治熱性驚厥、熱盛動風、見高熱不退、手足抽搐、脈弦數。或肝熱眩暈、頭痛、癲癇、抽動症等。（5）棗仁溫膽湯：溫膽湯合酸棗仁湯組成，主治虛煩失眠、多夢、心悸不安、頭目眩暈、脈弦。（6）柴桂溫膽湯：溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，主要用於精神、神經系統疾病。如失眠、抑鬱症、緊張症、焦慮症、癲癇、更年期綜合征等。

其他系統疾病

（1）五苓溫膽湯：溫膽湯合五苓散，可用於小兒尿頻、遺尿、尿瀦留、腎病綜合征、眩暈等。（2）薏竹溫膽湯：溫膽湯合薏苡竹葉散，主要用於小兒濕熱類疾病如濕疹、汗皰疹、鵝掌風、手足口病等。

病案

案1：白果溫膽湯治療小兒哮咳

王某，男，7歲。

主訴：反覆咳嗽2月余，加重1周。患兒2個月前因外感後遺有咳嗽，反覆發作遷延不愈。夜間及晨起咳嗽較多，痰少難咯，無喘息，伴有鼻癢，咽癢。自服多種抗生素效果不顯。近1周咳嗽加重，前來就診。症見：咳嗽，痰少難咯，略有氣短，咳則汗出，大便不成形，舌紅，苔薄黃，脈滑。患兒形體肥胖，平素喜食肉食及小食品。

查體：咽輕度紅腫，領下淋巴結腫，雙肺呼吸音粗，少量干、痰鳴音。

診斷：咳嗽變異性哮喘（哮咳）。

處方：白果溫膽湯加減。

陳皮、半夏、茯苓、麩炒枳實、竹茹、白果、葶藶子、桔梗，射干、浙貝母、紫蘇子、枇杷葉、浮萍、生甘草。中藥顆粒，14劑，日一劑，溫水沖開，日三次溫服。服14日，癥狀明顯好轉，繼續以前方加減調理。

案2：菖郁溫膽湯治療小兒抽動症

王某，男，10歲。

主訴：患兒自主皺眉、眨眼、口角抽動、扭臂、注意力不集中數月，醫院診斷為抽動症。就診時症見：手足心熱，納差，寐差，神情急躁。舌紅、苔黃膩，脈弦數。

診斷：抽動症（痰火擾心）。

處方：陳皮、清半夏、茯苓、麩炒枳實、姜竹茹、鬱金、石菖蒲、鉤藤、珍珠母、谷精草、炒雞內金、焦神曲、麩炒麥芽、山楂、甘草、麩炒蒼朮、淡竹葉、燈心草。中藥顆粒，14劑，日一劑，溫水沖開，日三次溫服。

共服14劑後，抽動明顯減少。繼服14劑，抽動基本消失，囑其飲食清淡，預防感冒，避免情志刺激。