麻黃類十一方劑,傷寒病經典方
1、麻黃湯
治太陽病風寒在表,頭項強痛,身疼腰痛,骨節疼痛,發熱惡寒,惡風無汗,胸滿而喘,其脈浮緊或浮數者,宜此發汗。若脈浮弱,汗自出,或尺脈微遲者,俱不可服。若風、寒、濕三氣成痹,及冷風哮嗽,最效也。
麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(七十個去皮尖) 甘草(一兩炙) 以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸葯,煮取二升半,去滓,溫服八合。復取微似汗,不須啜粥。
2、麻黃加術湯
治濕家身煩疼。
麻黃湯原方加白朮四兩。
麻黃髮汗之峻劑,監以桂草斯無弊。(麻黃開竅發汗,性最猛烈,故以桂枝監之,不使其大汗亡陽,甘草和之,不使其劫陰脫營,如馭馬防其放逸耳。)麻黃入肺杏入心,發汗必通營與衛。(麻黃輕清入肺,杏仁重濁入心。仲景治太陽初病,必從心營肺衛立方也。)先煮麻黃取力專,(麻黃先煮,取其力專,不僅為去上沫已也。)不須啜粥恐留滯。(不須啜粥,恐留戀麻黃之性也。)減去大棗與生薑,恐礙杏麻升降制。(仲景發汗方中,每加姜、棗,此不用者,以生薑橫散解肌,礙麻黃之上升,大棗緩中膩膈,礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。)要知麻桂性辛溫,仲景原為風寒制。無論傷寒與中風,衛實麻黃表虛桂。(麻黃湯治衛實,桂枝湯治表虛,在有汗無汗上分,不在風寒上分也。)後人妄用治溫暑,無怪下咽人即斃。(麻黃、桂枝二方,原為冬月即病之正傷寒而設,後人誤以之治溫暑,無怪乎下咽即斃也。)傷寒初病在太陽,頭項強痛此經系。(頭項強痛,為太陽經的證。)發熱惡寒無汗喘,脈浮而緊麻黃諦。(以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗,杏仁治喘,桂枝治惡寒,甘草和諸葯,無一味不緊切,故謂「經方」。)寸關浮弱(表虛)尺遲微(里虛),誤汗亡陽禍不細。
(若浮弱微,非麻、桂溫通關節,宣發寒邪不效。虛者,同補氣血葯服。)冷風哮嗽還堪濟。(冷風哮證,由風寒客於背俞,屢止屢作,用此散寒利肺最效。病哮喘,雖服麻黃而不作汗也。)《金匱》麻黃加術湯,濕家身體煩疼詣。(濕外盛者,陽必內郁,故煩疼也。)寒濕在表汗之宜,麻術相須功益濟。(麻黃得術,自不至於過汗;術得麻黃,並可以行表裡之濕。此治寒濕在表之正法也。)發散方中白朮加,海藏神術(湯)從此例。(發散方中加白朮,潔古謂之「開鬼門」。王海藏仿此意而制神術散,以代麻、桂,自雲神妙。)安道辨論頗精明,(王安道著《醫經溯洄集》,辨傷寒溫熱甚悉。)《活人》加減休拘泥。(朱肱《類證活人書》載夏至後用麻黃湯,須加知母、石膏、黃芩,後學多宗其說,亦見之不明,可見暑濕何可更用麻黃。)
此乃傷寒第一方,讀書勿被書瞞蔽。(旭高按∶麻黃湯或謂專治傷寒,或謂通治雜病,只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑,非惟溫暑不取用,即邪淺在衛,亦何至於誤用。而凡寒邪在營者,何不以通用也。)
3、麻黃杏仁甘草石膏湯
治太陽溫病,無汗而喘,大熱大渴。
麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤打碎綿裹) 以水七升,
4、麻黃杏仁薏苡甘草湯
治風濕一身盡疼,發熱,日晡所劇者。
麻黃(半兩去節) 杏仁(十個去皮尖) 薏苡仁(半兩) 甘草(一兩炙) 銼麻豆大,每服四錢匕,水一盞半,煎八分,去滓,溫服。有微汗,宜避風。(此方分兩甚輕,疑類唐人校訂《金匱》,加減仲景之方,非原方也。不然,漢時四錢匕,以今秤計之,只得八九分,而欲以治發熱身疼之證,有杯水車薪之誚矣。)
麻杏甘草石膏湯,泄肺存陰定熱喘。(麻黃湯,治寒喘也;此去桂枝而重用石膏,治熱喘也。)無汗汗出休拘泥,(按∶《傷寒論》原文本作「汗出而喘,無大熱者」,柯韻伯《傷寒來蘇集》改作「無汗而喘,大熱者」,頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃,無大熱何可更用熱以麻多從實證看。(此要訣也。不獨喘病,百病皆然。)雖未明言治溫病,此湯清散頗相安。(太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治,而此湯清散,正是治溫之法也。)除去石膏加薏苡,(名麻黃杏仁薏苡甘草湯)發熱身疼風濕搏。此與麻黃加術法,大同小異別風寒。(麻黃加術湯治寒濕,麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕。)
5、甘草麻黃湯
治里水脈沉,面目黃腫,小便不利。
甘草(二兩炙) 麻黃(四兩) 水五升,先煮麻黃,去上沫,納甘草,煮取三升,溫服一升。
6、麻黃附子湯
治里水脈沉小者,屬少陰也。
麻黃(三兩去節) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮) 水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸葯,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
甘草麻黃(湯)治里水,水從汗解斯方美。(《金匱要略·水氣病篇》雲∶「水病發其汗即已。」)脈沉小者屬少陰,溫固必須加附子。(名麻黃附子湯)麻得甘草緩中焦,汗不傷陰厥有旨。(王晉三《古方選注》曰∶「甘草緩麻黃於中焦,取水谷之津為汗,則內不傷陰,邪從表散。」深得厥旨。)水之為病殊多端,表裡陰陽非一致。腰以上腫當發汗,腰以下腫當分利。單單腹脹最難醫,青筋突起無生理。(旭高按∶前一方用甘草,內助土氣,後一方用熟附,溫固腎液,而外散水氣,則皆君以麻黃。蓋麻黃氣味輕清,無微不入,故能透出肌膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力所不到之處,惟此能達之,故不特在表之風水可用,而在里在腎之水,咸可用之也。《金匱要略·水氣病篇》雲∶「水病發其汗即已。」而發汗之法,又各有淺深不同如此,可謂簡而該矣。然又雲∶「諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。」可見水病利小便一法,原不可缺,但以腰上半為陽,及一身悉腫者為表,當發汗耳。若單腹脹青筋突起,為土敗木賊之候,難治。)
7、麻黃附子細辛湯
治少陰病始得之,無汗惡寒,頭不痛,但欲寐,反發熱脈沉者。
麻黃(去節) 細辛(各二兩) 附子(一枚炮) 以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸葯,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。麻黃附子細辛湯,發表溫經兩法彰。無汗惡寒(與太陽同)頭不痛,脈沉欲寐(俱少陰證)少陰殃。若無發熱當溫補,(用附子湯)
反熱邪猶連太陽。故用麻辛兼發表,溫經熟附恐亡陽。(少陰主里,應無表證,今始受風寒,即便發熱,則邪猶連太陽,未盡入陰,猶可引之外達,故用細辛引麻黃入於少陰,以提始入之邪,仍從太陽而解。然恐腎中真陽隨汗外亡,必用熟附溫經固腎,庶無過汗亡陽之慮。
此少陰表病無里證者發汗之法也。)
8、麻黃連翹赤小豆湯
治傷寒瘀熱在里,但頭汗出,小便不利,身發黃者。
麻黃(去節) 連翹(各二兩) 赤小豆 生梓白皮(各一升) 杏仁(四十枚) 甘草生薑(各二兩) 大棗(十二枚) 以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去沫,納諸葯,煮取三升,去滓,分溫三服。(降注雨水,謂之潦水,取其味薄,不助濕熱也。)
麻黃連翹赤小豆(湯),杏仁甘草梓皮湊,煮以潦水加姜棗,瘀熱身黃功克奏。泄濕從陰出太陽,(此表裡分解法。或太陽之熱,或陽明之熱,內合太陰之濕,乃成瘀熱發黃,病雖從外之內,而粘著之邪,當從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉里濕熱,生薑、梓白皮泄肌表濕熱,仍以甘草、大棗奠安太陰之氣,麻黃使濕熱從汗而出太陽,連翹導濕熱從小便而出太陽,潦水助藥力從陰出陽。經雲∶「濕上甚為熱。」若濕下行則熱解,熱解則黃退也。)黃從汗解無留垢。緣其有表此方施,若無表證茵陳究。(本方使黃從汗解,茵陳蒿湯使黃從下解,乃有表無表之分也。)
9、麻黃升麻湯
治傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血。泄利不止者,為難治也。麻黃(二兩半) 升麻 當歸(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 白朮 石膏 乾薑 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖) 水一斗,先煮麻黃,去沫,納諸葯,煮取三升,分溫三服。
麻黃升麻湯桂枝,芍草苓冬姜術知,玉竹黃芩歸與石,辛溫寒潤互兼施。厥陰錯雜邪難解,陰中昇陽用此宜。(此方升散寒潤,收緩滲泄具備,推其所重,在陰中昇陽,故麻黃、升麻名湯也。膏、芩、知母苦辛清降上焦之津,芍藥、天冬酸苦收引下焦之液,苓、草甘淡,歸、術甘溫,玉竹甘寒,緩脾胃以致津液。獨是十味之葯,雖有生津泄熱之功,不能提出陰分熱邪,故以麻、桂、升、姜,開入陰分,與寒涼葯從化其熱,庶幾在上之燥氣除,在下之陰氣堅,而厥陰錯雜之邪可解。)吐血咽疼肢厥逆,泄利不止頗難醫。此乃傷寒之壞病,下寒上熱涉危疑。(此乃傷寒之壞病,寒熱互見,上下兩傷,故葯亦照證施治。病證之雜,藥味之雜,古方所僅見,觀此可悟古人用藥又有此一格。)
10、濃朴麻黃湯
治咳而脈浮者。
濃朴(五兩) 麻黃(四兩去節) 石膏(雞子大一塊) 杏仁(去皮尖) 半夏 五味子(各半升) 細辛 乾薑(各二兩) 小麥(一升) 水一斗二升,先煮小麥熟,去滓,納諸葯,煮取三升,溫服一升,日三服。
濃朴麻黃湯石膏,細辛杏半味姜邀,還加小麥宜先煮,下氣祛邪止咳標。小麥甘平緩心氣,用醫心咳法殊超。咳而心痛為心咳,仿此臨時加減調。(《金匱》此方,不詳見證,而但云「脈浮」。浮為邪氣居表,固宜驅之外散,然觀其藥品,泄熱下氣、散邪固本之功皆備,或並附及之。
〔附〕心咳湯
(旭高新制) 治心咳,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。
北沙參(三錢) 石膏(三錢同薄荷頭研) 牛蒡子(錢半) 杏仁(三錢去皮尖) 桔梗(五分) 甘草(五分) 麥冬(三錢去心) 半夏(一錢) 茯神(三錢) 遠志(五分) 小麥(五錢) 水三盞,先煮小麥減一盞,納諸葯,煎至一盞服。(痰多加川貝母,咽喉腫痛去半夏,汗多加五
心咳湯用北沙參,牛蒡甘桔石杏仁,茯神遠志麥冬夏,小麥煎醫心咳珍。(按∶五臟六腑皆令人咳,究不離乎肺經。此心咳一證,雖屬心火上逆,以余驗之,其始多由外感。夫外感溫邪,必先肺衛而及心營,觀經文「咳則心痛」句,義可推矣。逮至咳嗆不已,震動心胞之火,勢必上逆,而為咽腫喉痹。前人謂生脈散加茯神、遠志,能治心咳,遵用不甚見效,余因參入開泄肺經之葯,重用小麥煎湯代水,治之乃驗。蓋小麥甘平,為心之谷,緩心寧氣,大有殊功,即從濃朴麻黃湯意化出,故附於此,以就正於當世。)
11、射干麻黃湯
治咳而上氣,喉中如水雞聲者。
射干 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 麻黃 生薑(各四兩) 大棗
射干麻黃湯細辛,紫菀款冬味夏朋,姜棗同煎療肺冷,咳而上氣水雞聲。酸收苦泄兼辛散,肺氣宣通痰自平。(此治形寒飲冷傷肺之要方也。喉中水雞聲者,痰氣出入而 咯也。
由肺中冷,陽氣不能宣其液,郁於肺而生聲,乃復用《本經》主治咳逆上氣之品,大泄陰液,宣通肺氣。射干、紫菀,以苦泄之也,麻、辛、款、夏、生薑,以辛瀉之也,五味子酸以收其正氣,大棗甘以緩其下行,則射干、細辛、五味之性,從麻黃外達肺經,內通肺臟,泄肺之苦,遂肺之欲,補肺之正,溫肺之陽,俾氣道平而肺得陽和之致,自無 咯之聲矣。)


TAG:吳少銀專欄 |