心電圖導聯的組成及作用

心電圖機是在20世紀早期，由荷蘭著明生理學家Einthoven發明創造的。最早的心電圖只能描記I/II/III導聯。I導聯記錄的是左右上肢之間的電壓差;II導聯描計的是左下肢與右上肢的電壓差，III導聯記錄的是左下肢與左上肢的電壓差，為標準雙極肢體導聯，不同的肢體導聯，其心電圖各波的電壓振幅不同。I/II/III導聯組成了Einthoven三角，顯示的是三個導聯之間的空間關係，矯正到重新點後，可以進一步導出三軸系統，可以更好的理解三個雙極導聯。

I/II/III關係公式是：I+III=II。就好比多年以前有個牛人叫I，娶個老婆III，生個孩子II。三角形具有穩定性，關係鐵板一塊，人稱「愛氏三角」。所以，看心電圖時，首先看I/II/III三者之間的關係，是否符合上述公式。

心電圖檢查就像攝像機一樣，為了得到準確全面的結果，需要多個角度記錄。隨著心電圖應用的發展，到了20世紀30年代，密歇根大學的Frank N . Wilsom及其同事發明了單極肢體導聯，並6個單極胸壁導聯V1-6。不久，Emanuel Goldberger發明了三個單極加壓肢體導聯，與標準導聯略有不同，在心電圖機實際連接到的肢體導聯是2個，連接端導聯電極上實測信號增加50%，分別用aVR,aVL,aVF表示，aVR導聯接右臂，aVL接左臂，aVF接左下肢，也存在aVR+aVL+aVF=0。單極導聯的實際含義是，記錄到點變化，是探查電極與零電位之間的電壓差，中心電端的電位為零，零電端的組成是將三個肢體導聯通過一個電阻分壓電路的導聯網路分配系統連接而成。

就好像心電家族隨著生意的擴大，在海外擴展了分公司，並且一開就是6個，為了取個吉利，6個公司名稱都用V打頭。為了方便管理，他們專門組成一個叫做中心電端的機構。不出所料，果然生意火爆異常。心電生意賺得盆滿缽滿，在1924年獲得了諾貝爾大獎。後又喜得3子，並含辛茹苦，把他們撫養成人。aVR，長相像標II的鏡像反板，被牛人I視為掌上明珠，安排在自己右手做事，次子aVL，模樣像III，也安排在自己的左邊做些雜事。最小的兒子aVF，長相既像II，又像III，聰明伶俐，當了她們的幫手。

標II導聯經手的生意最多，天天大堂里人滿為患，應接不暇。無論是竇性P波的識別，還是電軸的左偏右偏，忙得不亦樂乎。兒子aVF幫的也很給力，尤其是下壁心梗，做的有條不紊，是非分明。

標III導聯，活乾的就不怎麼漂亮。客戶沒有多少，還老出誤差，像右室大，不是漏診，就是誤診；左後分支阻滯，更不不是很靠譜。好不容易在右下側壁心肌梗死方面乾的還算湊合，但時不時造出個位置QIII來，令人不爽。

加壓單極導聯aVL在左上戰區最風光。左前分支阻滯，左室大，側壁高側壁心肌梗死，P電軸和T電軸左偏，事幹得個個精彩，件件漂亮。

aVR導聯就顯得有點慘淡不堪了。所處的右上戰區人煙稀少，稱為「無人區」，除了判定竇性心律時和標II導聯輔助一下。但最近，aVR導聯幹了兩件極為風光的事，一是左冠脈主幹和前降支病變就他說了算，二是判斷寬QRS心動過速，他一個指標的準確率就能進90%！國內外學者們也開始為aVR導聯打抱不平了：說aVR過去如何被人們所冷落，如何懷才不遇等等，聲明aVR與標I和II導聯毫無瓜葛，並例舉了他的11大臨床應用功勞。後來經過不斷實踐發現，aVR導聯的的臨床作用不像渲染的那麼神，比如aVR sign（aVR征），部分專家認為與惡性心律失常密切相關，但在實際應用中發現的比較罕見。

參考文獻：Goldberger』s clinical electrocardiography，Ary L.Goldberger etc.USA.

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