糖尿病和甲狀腺（七）
懷孕，糖尿病和甲狀腺疾病
與妊娠有關的甲狀腺功能障礙在糖尿病女性中的發病率會增加三倍以上，產後甲狀腺炎可能導致分娩後數月內甲狀腺激素水平波動。除了疲勞，抑鬱症（「嬰兒憂鬱症」），易怒和心悸等癥狀外，血糖控制和胰島素需求可能會受到影響，在這段時期的甲狀腺功能障礙和嚴重的生殖激素變化。所有經歷產後甲狀腺炎的婦女都必須繼續監測甲狀腺功能，因為大約三分之一的患者在三到四年內會出現永久性甲狀腺功能減退症。
已經診斷出甲狀腺功能減退並且已經在懷孕前服用甲狀腺素的女性通常需要在懷孕期間增加甲狀腺素的劑量。足夠的甲狀腺素替代對嬰兒的神經發育至關重要。有Graves疾病的婦女在妊娠期間可能進入緩解期，但是可能在分娩後複發。
如果甲狀腺功能亢進症在妊娠期間控制得不好，產前併發症如先兆子癇（以高血壓為特徵的嚴重病症）和胎兒早產問題（如早產）的風險增加。因此在懷孕期間保持正常的甲狀腺功能和血糖控制是最重要的，以確保最好的結果。
診斷甲狀腺疾病
如前所述，僅基於癥狀診斷甲狀腺功能異常可能是困難的。在糖友中，由於甲狀腺功能和糖尿病之間複雜的相互關係，可能會更加困難。長期高血糖和甲狀腺功能亢進可以導致體重減輕，儘管食慾，虛弱和疲勞。同樣，嚴重的糖尿病腎病可以產生腫脹，體重增加和高血壓等癥狀，這可能與甲狀腺功能減退症混淆。
用於診斷甲狀腺疾病的最可靠的方法是簡單，相對便宜但高度敏感的tsh血液檢查。這個測試直接測量垂體產生的tsh量。由於垂體是識別異常甲狀腺功能的第一個器官，檢測其功能是監測甲狀腺功能的最敏感的方法。除診斷外，tsh檢驗也用於監測和調整甲狀腺素治療的劑量。
在20世紀60年代後期引入tsh檢測之前，甲狀腺功能的血液檢測僅測量了甲狀腺激素t3和t4的水平。然而，即使甲狀腺功能不正常，這些激素水平也可能相對正常，因為腦下垂體會補償甲狀腺功能障礙。當甲狀腺開始衰竭（早期甲狀腺功能減退症的徵兆）時，垂體產生更高水平的tsh刺激甲狀腺產生更多的甲狀腺激素，從而維持正常的t3和t4水平。相反，當甲狀腺產生過多的甲狀腺激素（早期甲狀腺功能亢進的徵象）時，垂體反應產生較少的tsh，由此減少甲狀腺的t3和t4產生。
因此，在甲狀腺激素水平發生任何變化之前，tsh水平有可檢測的變化，這表明甲狀腺功能異常。正常tsh水平範圍從0.4μ/ ml到4.0μ/ ml（微克每毫升）。低於正常的tsh水平表示甲狀腺功能亢進，高於正常的tsh水平表示甲狀腺功能低下。
伴有正常甲狀腺激素水平的升高的tsh水平被稱為亞臨床甲狀腺功能減退症。亞臨床甲狀腺功能減退症患者通常沒有任何癥狀。然而，由於血脂水平異常，他們確實面臨著與甲狀腺功能減退相關的心血管疾病的風險增加。一些醫生甚至認為，在正常範圍（2.5-4.0μg/ ml）內的tsh水平應被視為甲狀腺功能衰竭的演變。
在自身免疫性甲狀腺疾病中產生的甲狀腺抗體也可以通過血液測試來測量。這些抗體的存在可以幫助確定甲狀腺疾病的根本原因。最具體的抗體測試被稱為抗tpo抗體測試。
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