染色內鏡用於長期IBD患者的癌變監測與特徵描述

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Dr. X陪您讀的第108篇文章

染色內鏡用於長期IBD患者的癌變監測與特徵描述

文獻來源：Gut2017; 67: 70–78.

研究背景：在臨床試驗之外，染色內鏡（CE）對於長期IBD患者癌變和不典型增生監測的有效性還存在爭議。這項研究的目的，是評估在臨床實踐中染色內鏡對於不典型增生的檢測與特徵描述。

研究方法：前瞻性多中心隊列研究，納入2012年6月至2014年就診的IBD患者。患者每個結腸段先用白光內鏡評估，再用0.4%靛藍胭脂紅染色內鏡評估。記錄特定病變的特徵，對白光內鏡診斷結果進行評估。確定專業和非專業內鏡醫師對異型增生的檢出率和學習曲線。

研究結果：共納入350例患者（47%為女性；中位疾病持續時間17年），檢測到了94處（15.7%）異型增生性病變（1例癌症、5例高度異型增生、88例低度異型增生）和503處（84.3%）非異型增生性病變。

在所有的結腸鏡檢查中，41.5%使用標準清晰度內鏡，58.5%使用高清內鏡檢查。通過白光內鏡檢查，異型增生的漏檢率為40/94，染色內鏡使檢出率增加了57.4%。

標準清晰度和高清晰度結腸鏡，染色內鏡增加的異型增生檢出率相當（51.5% vs 52.3%, p=0.30）。

專業醫師和非專業內鏡醫師的異型增生檢出率相當（18.5% vs 13.1%，p=0.20）。未觀察到顯著的學習曲線（8.2% vs 14.2%，p=0.46）。

染色內鏡診斷異型增生的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值分別為：70%、90%、58%和94%。

位於結腸近端、形態凸起、無名線消失以及Kudo pit分型III-V，預測不典型增生相關。

結論：染色內鏡可以提高IBD患者異型增生的檢出率，且不受各中心的現有人員技術和經驗的影響。染色內鏡對於排除異型增生高度準確，特別是對於在專業內鏡醫生。病變特徵能有助於內鏡醫師判斷病變性質，指導治療決策。

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關於這項研究，哪些是已知的？

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病史較長的IBD患者發生異型增生和結直腸癌的風險增加，強烈建議進行內鏡監測

大多數癌變是內鏡下可見的，IBD癌變監測時，靶向活檢策略已經取代了經典的隨機活檢策略

研究表明色素內鏡（CE）在檢測異型增生時優於白光內鏡

內鏡光學診斷已經在結直腸小腫瘤預測中展現其有效性

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有什麼新的發現？

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在臨床實踐中，色素內鏡結合靶向活檢對異型增生的檢測優於白光內鏡

色素內鏡對於排除異型增生高度準確，特別是由專業內鏡醫生評估時

位於結腸近端位置、具有突出的形態、無名線消失以及Kudo pit分型，應被視為潛在的異型增生性病變

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它在可預見的未來會如何影響臨床實踐？

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研究結果支持在臨床實踐中應用色素內鏡來對UC和CD患者進行癌變監測

缺乏色素內鏡的經驗，不影響臨床實踐中應用色素內鏡進行癌變篩查

通過減少不必要的活檢數量可以優化監測的有效性，色素內鏡光學診斷的高精確度可以提高IBD癌變監測的成本效益。

學習心得

什麼是長期IBD患者結直腸癌（CRC）篩查的最佳方法？這個問題一直存在爭議。在過去幾十年中，IBD相關癌變的「炎-癌」假說和癌變的區域性特點，提示隨機活檢的篩查策略是合理的。

隨著內鏡技術發展和新型內鏡技術的出現（如染色內鏡和高清內鏡），現在人們認識到，大多數IBD相關的異性增生都是可見的。多項隨機對照試驗顯示，染色內鏡與白光內鏡相比，在識別IBD相關異型增生方面有明顯的優勢。因此，很多臨床共識和指南推薦，使用全結腸染色內鏡結合靶向活檢，來進行IBD結腸癌監測。

儘管已存在有力的證據，但在臨床試驗之外，染色內鏡結核靶向活檢的結腸癌篩查策略在臨床實踐中使用並不多，更多的數據來自臨床研究的結果。

研究顯示，對於普通結腸癌風險人群，內鏡檢查可有效區分結腸腺瘤和增生性息肉，但對於IBD患者這個特殊人群的研究很少。染色內鏡有可能減少不必要的活檢數量，優化IBD相關異型增生的內鏡治療，來提高IBD癌變監測的有效性。

這項多中心前瞻性隊列研究表明，即使是非專業內鏡醫生，色素內鏡結合靶向活檢也是IBD相關異型增生檢測的有效策略。色素內鏡對於排除異型增生高度準確，特別是專業內鏡醫生評估。位於脾曲近端、形態凸起、無名線消失或腫瘤性Kudo pit分型（IIIs、IIIL、IV和V型）的病變，應被視為潛在的異型增生性病變，並進行整體切除。

與白光靶向活檢相比，使用染色內鏡靶向活檢異型增生的檢出率明顯增加，57.4%的異型增生性病變的只有在噴洒染料之後才被發現。

關於使用染色內鏡的一個實際問題是，是否所有醫院都能開展這一技術，由非色素內鏡專業醫師來完成。儘管染色方法簡單易學且不需要任何特殊的技術，但識別細微病變確實需要一定經驗。

基於一般性的共識，臨床指南和共識建議，染色內鏡靶向活檢策略應該由專業醫師使用。這項研究分析了內鏡醫師經驗對於異型增生檢測的影響，發現專業性和非專業性內鏡醫師的異型增生檢出率相當（12.7% vs 16.2%，p=0.46）。這表明即使不是經驗豐富的染色內鏡醫師進行操作，患者照樣可以通過色素內鏡的篩查獲益。

此外，這項研究通過記錄大量的IBD患者內鏡下結腸異型增生特徵，來確定可以幫助內鏡醫師區分異型增生的客觀的內鏡特徵。位於結腸近端、無名線消失、息肉樣形態以及腫瘤性Kudo pit pattern分型，是異型增生的獨立預測因子。出現這四種特徵中的任意一個，都提示著病變高度疑似異型增生，需要引起注意。

總之，這項研究表明，染色內鏡是監測IBD相關異型增生的一種有效技術，有助於優化IBD結腸癌變的篩查和管理。染色內鏡結合靶向活檢的監測策略，未來值得進一步研究其臨床價值和患者獲益。

(本文僅供學習交流)

Doctor X

哇，這麼好的文章，我想細讀一遍呢~

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