西京醫院穿刺搭橋，微創解除膽道梗阻

來源中國軍網

藉助超聲內鏡「另闢蹊徑、穿刺搭橋」，通過胃、肝臟，用0.35毫米細的導絲，將金屬支架放入膽道，微創解除膽道梗阻。近日，空軍軍醫大學西京醫院消化六科郭學剛、潘陽林團隊實施超聲內鏡經胃經肝順行膽道覆膜金屬支架植入術，為患者緩解病痛折磨。

來自西安市的68歲患者趙偉（化名），腹脹5個月，皮膚鞏膜黃染半個月就診於外院，腹部CT提示胰頭佔位，懷疑惡性腫瘤，胃鏡檢查提示胃瀦留、十二指腸狹窄。為進一步治療，趙偉轉入西京醫院消化六科。郭學剛主任帶領潘陽林副教授、張榮春副主任醫師等查房討論後提出，患者胰頭佔位，已壓迫十二指腸和膽道系統，總膽紅素達265umol/L，隨時會出現肝臟衰竭。前期影像學檢查雖然懷疑胰腺惡性佔位，但超聲內鏡穿刺活檢，提示沒有惡性表現，患者及家屬不考慮外科手術治療，可以內科保守治療緩解患者痛苦。一般膽道梗阻可以實施經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）支架置入治療，但患者十二指腸梗阻不能進鏡到十二指腸乳頭部進行傳統ERCP，經皮穿刺引流又有體液丟失的弊端。專家團隊決定另闢蹊徑，避開十二指腸狹窄部位，經胃經肝實施超聲內鏡膽道支架植入術。

超聲內鏡膽道支架植入術屬於高級內鏡操作技術，是超聲內鏡和ERCP的融合與創新，對於無法接受傳統ERCP治療的部分梗阻性黃疸患者，是一種有效的替代治療手段。超聲內鏡膽道支架植入術共有3種術式，其中以超聲內鏡經胃經肝順行膽道治療技術難度最高。團隊經過詳細術前討論、與病人家屬充分知情同意後，由潘陽林副教授主操作，張榮春副主任醫師做第一助手，相關人員通力合作手術。術中通過超聲內鏡在胃和肝內膽管間「穿刺搭橋」，導絲送入膽總管後再努力調整方向、設法越過膽管狹窄段並穿出十二指腸乳頭進入十二指腸腔，最後沿導絲成功置入膽管支架解除膽管下段梗阻，在體表無創的情況下實現膽腸內引流，為患者進一步藥物治療爭取時機。術後第2天患者下地活動，黃疸明顯下降，沒有出現腹膜炎、膽漏、出血等併發症。

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