腹腔鏡手術基本技術學習——腹腔鏡闌尾切除術

1、闌尾的局部解剖

2、腹部戳卡位置圖

臍上：觀察孔；反麥氏點：主操作孔；下腹：副操作孔

3、提起闌尾，顯露闌尾

辨別闌尾三角形系膜

4、處理闌尾系膜

可選擇自闌尾動脈根部切斷或者貼近闌尾離斷系膜

5、離斷闌尾系膜

此處需仔細辨別結腸帶，勿損傷回盲襞

6、結紮闌尾

可選擇結紮鎖或是絲線結紮

7、切斷闌尾

將斷未斷時用超聲刀挫滅闌尾殘端黏膜

8、取出闌尾

闌尾腫大不明顯時，可自左下腹戳卡取出，如果腫脹明顯或是已經化膿，建議裝入標本袋取出，可以用手套代替，目的是防止污染取出口

9、特殊情況處理

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局部炎性包裹，用吸引器分離是一個不錯的選擇！

10、全腹部探查，避免遺漏

女性患者應注意探查盆腔和雙側附件，排除相關疾病

因各醫院操作習慣不同，不足之處歡迎大家留言補充！

按語：以下為交流中問題及解答，供各位同仁參考。

1.當炎症水腫粘連時，如何避免損傷回盲瓣，以及系膜是否一定要結紮夾閉？

答：炎症較重時，原則上還是應該努力辨別局部的解剖結構，用吸引器邊吸引邊分離是可以分離開的，辨別清楚後沿闌尾切斷闌尾系膜是比較安全的做法，因炎症較重，系膜水腫，大多數血管已經閉塞，多半不會有大的出血，電凝就可以解決。

2.下腹戳卡是否會損傷膀胱？

答：下腹正中的戳卡為了安全起見，可選擇臍與恥骨聯合中點的位置，但是這樣會有筷子效應。我通常麻醉前讓患者排尿，然後把這個戳卡位置下移到恥骨聯合上方3cm左右，通常不會損傷膀胱。

轉自：主刀

作者：張楠

來源： 普外二區腹腔鏡

攜手消化界，腸享胃來！

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