為術後恢復保駕護航的腹腔引流管，水能載舟，亦能覆舟？
大概令外科醫生心煩的眾多事中，感染，絕對能排進前三位。
增加住院天數、增加不愈風險、增加患者花費等等，想想就煩。
而手術部位的感染，占院內感染的 14%~16%，幾乎是盛名最在外了。基本穩坐「外科住院患者中最多見的醫院獲得性感染」頭號交椅。
儘管各種旨在降低手術部位感染的發生率的措施不斷出現, 然而遺憾的是，手術部位感染的發生率尤其是腹部手術後手術部位感染的發生率並未得到明顯的改觀。
作為活動區域就在腹部這片兒溜達的我們胃腸外科，提起感染這塊兒，分分鐘可以露出尷尬而不失禮貌的微笑。
其實反覆的對於傷口的強調，不管是來自醫院層面的反覆培訓亦或經驗使然，術中的謹慎操作也好、術後規範的抗生素應用也好、乃至換藥這些小細節，每個外科醫生心裡都有數，但是距離切口不遠處的腹腔引流管，它的感染問題，卻還不為大家所重視。
由於臨床治療的需要，很多患者在治療過程中往往要採取引流管引流，在手術之後，為了防止各種切口部位的血性分泌物和膿性分泌物，避免發生切口感染，往往會放置引流管。
尤其是我們廣泛開展的腹腔鏡手術，採用腹腔引流管便有著非常重要的意義。
可水能載舟，亦能覆舟。
在一項單中心的擇期結直腸手術的手術部位感染的危險因素的研究中發現，手術後預防性放置引流與術後發生手術部位感染明顯關聯,是手術部位感染的一個危險因素。其原因是引流管作為異物而存在被污染的可能。
確實，為術後恢復保駕護航的腹腔引流管，若由其引起諸多問題，有些得不償失。
目前我們常見的腹腔引流，主要是為了將切口部位的血性分泌物和膿性分泌物引流出去。
我們根據其目的將引流劃分為治療性引流和預防性引流。
預防性引流主要是監測腹腔內是否發生胰、膽道、腸和胃漏或是活動性出血等情況，但是對這種類型引流的早期預測比較困難，因此這種引流後併發症的發生率也相對較高。目前對於腹部手術後實施預防性留置引流管的必要性還存在著爭論，但在實際手術過程中，一般會根據腹腔內具體情況、手術操作效果、疾病種類、手術方法等各個方面綜合進行考慮。
而治療性引流主要是針對於一些確診的病情，常見的比如：異物和瘺、積膿、積液、壞死組織、腹腔積血、積氣等。
而在術後，我們經常會見到的一幕是，家屬的焦慮的在講：我家病人的管子漏了可多東西。
這是我們十分常見的一幕，病人切口周邊的腹腔引流管，多少都有點引流液滲出，甚至有些人，常常浸透了敷料。
雖然並不是每個病人都會遇到，可在引流過程中，肝癌、胃癌、胰腺癌患者手術後由於多種原因可導致引流管管口滲液，滲液對皮膚造成持續不良的刺激，還是有可能會導致皮膚糜爛、潰瘍。
更重要的是，若引流管處感染可造成逆行腹腔感染。而且大多數引流管距離切口較近，可能會進而影響切口的干潔程度，甚至造成切口感染。
本來嘛，引流管管壁外多少滲出一些液體，污染衣物被服，患者的舒適度自然而然的降低，再加上個別患者及家屬過於焦慮會誤認是病情惡化的表現，增加患者及家屬的心理壓力，使患者及家屬對手術效果產生懷疑，極易引發醫療投訴，亦增加醫療工作量。
這些，是不是都儘可能可以積極防範呢。
倘若可以多加留意術後患者的腹腔引流管，密切觀察引流管周邊敷料是否滲血、滲液，周圍皮膚是否出現炎症，體溫是否升高。倘若及早發現，對症切開沖洗、引流，增加換藥次數，並經驗用抗生素、分泌物做葯敏實驗，在萌芽時期，就解決好。
雖然是個總被冷落的小細節，可若總被忽視，也難免會給人帶來大麻煩。
畢竟，防患於未然，總沒錯。
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楊振醫生，胃腸外科副主任醫師
門診坐診時間：門診樓6樓，每周四下午＆每周六上午
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