從精準醫械視角，看結直腸癌診療流程

最新 01-20

導語：有人說，這是最好的時代，射波刀、伽瑪刀、加速器、PET/CT、PET/MR、腹腔鏡、機器人、3D手術等新技術，科技的飛速發展將癌症治療在技術層面推向微創、精準的極致；也有人說，這是最壞的時代，在「炫技」潮流的裹挾中，無論癌症發病率還是死亡率都還在持續上升，結直腸癌更像是異軍突起，甚是肆狂！

要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達15年，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術則會有很理想的預後。可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%。在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的「患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查」的印章！

而結直腸癌從檢查、診斷、治療、康復、預後等各環節，醫學影像設備的作用舉足輕重。《中國結直腸癌診療規範（2017版）》指出，在影像方法的選擇上，分別推薦針對結腸癌原發灶、直腸癌原發灶的最佳影像學檢查方法；同時針對不同部位轉移瘤，推薦最佳的影像學檢查方法。針對結腸癌、直腸癌臨床關鍵問題，需要關注影像學檢查方法的掃描細節，以便獲取清晰的影像學資料等關鍵信息，這些信息是與結腸癌或直腸癌患者治療及預後（局部複發、遠處轉移）密切相關的影響因素，需要影像醫生據此給出明確的評價，例如結直腸癌的TNM分期、直腸癌的直腸系膜筋膜狀態以及壁外脈管癌栓等。以下主要為該診療規範中關於結直腸癌的所有診療流程圖。

結直腸癌的診斷流程

（註：aPET-CT不常規推薦）

腺瘤惡變的處理流程

（註：a供再次手術時定位用）

Ⅰ期結直腸癌的處理流程

（註：a直腸癌患者推薦輔助放化療）

Ⅱ～Ⅲ期直腸癌處理流程

Ⅱ～Ⅲ期結腸癌處理流程

然而，據文獻報道，20%~30%的結直腸癌患者就醫時已發生轉移，難以根治性切除；40%~50%患者術後會出現複發或轉移，其中，少部分患者複發轉移時間在5年以上，甚至超過10年。早期結直腸癌患者預後相對較好，Ⅰ期患者的5年生存率在90%以上，而Ⅲ期患者則降至50%~60%。目前指南推薦的隨訪策略是，術後2年內每3~6個月複查1次，術後3~5年則每6個月複查。但是，在手術5年以後應如何隨訪，指南並未給出明確答案，臨床應用中每家醫院的具體情況也不盡相同。

可切除的同時性肝/肺轉移處理流程