YaYa醫師解讀—急性闌尾炎有幾種特殊類型，如何診治？

1，小兒急性闌尾炎。

6~10歲為高發病年齡，由於小兒盲腸相對遊離，異位闌尾發生率高，寄生蟲引起的闌尾炎較成人多見。從病情上，小兒闌尾炎癥狀較成人重，且診斷困難，易誤診。小兒大網膜發育不全，不能起充分保護作用。小兒闌尾壁薄，易穿孔形成瀰漫性腹膜炎，病死率明顯高於成年人。治療原則是早期手術。

2，嬰幼兒闌尾炎。

新生兒闌尾呈漏斗狀，且新生兒仍存在先天性免疫，故新生兒闌尾炎極少見。發生時的主要表現為厭食、嘔吐、腹瀉和脫水。發熱多不明顯，穿孔率在80％以上，死亡率較高。

3，妊娠合併闌尾炎。

妊娠時增大的子宮可壓迫闌尾壁致發病率增高。但由於妊娠的原因，診斷有時比較困難。以下幾點有助診斷。

(1)由於妊娠的原因，妊娠中最常見的急腹症是急性闌尾炎，也是妊娠本身可能發生的併發症。因此，凡妊娠期急腹症，特別是妊娠中、晚期病人，應首先考慮急性闌尾炎。

(2)雖為妊娠期，但多數病人仍有轉移性右下腹痛的特點。

(3)妊娠早期急性闌尾炎壓痛點與一般闌尾炎相同，妊娠中、晚期隨著闌尾位置變化，壓痛點也隨之變化。

(4)妊娠後期，闌尾被增大的子宮覆蓋，闌尾居於腹腔深處，腹前壁觸痛不明顯而腹部可能有觸痛。

(5)妊娠晚期，如闌尾穿孔並發瀰漫性腹膜炎時，由於增大的子宮將腹前壁掀起，腹前壁可無觸痛及腹肌緊張，腹痛限於兩側。

(6)妊娠晚期囑病人左側卧位，使子宮左移位，若觸痛點在子宮以外，可確定診斷。治療上應考慮流產、早產及胎兒存活問題。妊娠初期(1~3月)，急性闌尾炎時不論癥狀輕重，均應手術治療。因此時對子宮干擾不大。妊娠中期(4～7月)，應積極手術治療，此時胚胎在子宮內已附著，且子宮又不太大，對手術影響小，手術對子宮的刺激亦小，是手術較好的時機。妊娠晚期(8~9月)，發生急性闌尾炎時，均應採取手術治療，即使手術造成早產，也多可存活。如炎症輕微，可待分娩後再決定是否行闌尾切除。

4，老年人急性闌尾炎。

由於老年人反應遲鈍，對痛覺不敏感，全身反應低下，臨床癥狀與闌尾病理變化不相符，有時闌尾已壞疽穿孔，而全身癥狀及局部體征卻較輕。老年人抵抗力低，且常有多種並存病，如糖尿病、心血管疾病等，炎症更難控制。故老年闌尾炎一經確診，應早期及時手術治療。積極抗感染的同時加強支持療法，並注意並存病的治療。

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