北大眼科專家：話說老年性白內障系列篇

上一期給大家介紹了白內障的兩種治療方式，本期給大家介紹一下與白內障手術相關的、白內障患者提到的一些問題，諸如白內障手術適合哪些人，哪些情況下不能做手術，手術前需要做哪些準備，手術當中如何配合醫生，手術後需如何用藥，如何複查，手術後是否會複發，生活中應該注意什麼等。

白內障手術適合哪些人

當出現下述情況之一的時候，就可以做白內障超聲乳化手術：

1. 因白內障導致視力下降、眩光等，並影響患者的生活、工作或學習；

2. 45歲以上超高度近視或雙眼屈光參差者，儘管白內障尚未影響視力，為了解決矯正視力差或雙眼不平衡的問題，可以考慮早做手術;

3. 晶狀體的混濁明顯妨礙眼底病變的診治，如糖尿病視網膜病變、黃斑病變等;

4. 晶狀體本身病變已導致炎症反應部分閉角性青光眼。

哪些人不適合做手術

當有以下情況之一時，禁行或慎行白內障超聲乳化手術：

1. 通過戴鏡等視力矯治方法可以改善視功能而滿足患者的生活需求；

2. 超聲乳化手術後可能無法提高視力或改善眩光癥狀；

3. 患者的生活質量尚未明顯受到影響

4. 患者有嚴重的全身性疾病（如慢性阻塞性肺疾患，近期發生心肌梗塞，頻繁的內臟絞痛，控制不佳的糖尿病，控制不佳的高血壓等）或有眼部疾病而影響超聲乳化手術安全進行的。

手術前需要做哪些準備

目前，白內障超聲乳化加人工晶體植入手術是唯一有效的治療白內障的方法，也是眼科最成熟的手術，但仍然需要進行手術前的檢查與準備，具體包括以下四個方面：

壹

全身基礎病的控制：

白內障是老年人的常見病、多發病。據統計，在門診做白內障手術病人的平均年齡為75歲，他們大多伴有全身基礎病，這些基礎病只要控制合理，就可以做白內障手術。具體要求如下：

糖尿病

高血壓

心臟病

腦梗塞、腦出血

血糖近兩周控制平穩，術前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，無酮症酸中毒。

血壓近兩周控制平穩，術前血壓控制在160/90mmHg以下。

心功能2級或以上，心率在50-100次/分鐘之間，無嚴重的冠心病、心律失常、心肌病等。心臟支架術後需要能允許停口服抗凝葯7-10天。

原有腦梗塞、腦出血基本控制，神志清楚，能進行語言交流，近3-6個月無新鮮腦梗塞、腦出血發生。

腎病、腎功能不全或衰竭

肝病和肝功能

血液病

腫瘤

無活動性腎病，手術前肌酐基本正常，腎功能衰竭者術前1-2天需行血液透析治療。

術前無活動性肝病，肝功能基本正常，無黃疸發生。

原有血液病控制良好，無活動性出血

血小板>80*109/L，血色素>80g/L

白細胞>3.0*109/L。

全身無新發現腫瘤，無全身惡液質出現，原有腫瘤最好手術後3個月再行白內障手術，最好不在化療期內行白內障手術。

貳

眼部疾病的控制：

無眼表、淚囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，無眼底新鮮出血、視網膜脫離等疾病，無眼部缺血性疾病和活動性視神經病。

叄

全身檢查：

血壓、脈搏、呼吸、心率、神智、血常規、尿常規、感染篩查、出/凝血功能、生化全項、心電圖和胸片等。

肆

眼部檢查：

常規眼部檢查

眼生物測量和人工晶體屈光度計算

其他可能需要做的眼部檢查

包括視力、紅綠色覺、眼壓、淚器、裂隙燈、眼底鏡檢查等。

眼軸、前房深度、角膜曲率、角膜直徑、雙眼屈光度等檢查，根據上述結果，行人工晶體屈光度計算。

眼科B超、角膜內皮鏡與角膜厚度、角膜地形圖、OCT、激光視力、對比敏感度、波前相差等視功能及視覺效果檢查，以及視覺電生理檢查等。

手術中如何更好的配合醫生

現代白內障摘除手術是一項精細的顯微手術，通常在表面麻醉下進行，只需要麻醉滴眼液點眼3-4次。在整個手術過程中，患者完全知道醫生正在給自己動手術。手術過程中該怎麼配合醫生，以取得良好的手術結果，是每位白內障患者最想做的事情，但也是患者不太清楚的事情。

1. 輕鬆的心情來接受手術。儘管手術採用的是表面麻醉或局部麻醉，但是不會有疼痛感，因此患者完全可以以輕鬆的心態走進手術室。

2. 平卧手術台後，深呼吸，盡量放鬆，兩手自然貼於手術床兩邊，兩眼同時睜開，手術眼注視手術顯微鏡燈光，另一眼遮蓋。

3. 護士會給您消毒，一般消毒範圍為單眼，如有不適請告知消毒醫生，切忌自己動手擦拭眼睛，避免污染手術區域。

4. 手術中請勿挪動雙手，切忌突然移動頭部或轉動眼球，以免造成眼睛的意外傷害。

5. 手術中因光線較亮以及手術操作，可能存在輕度眼脹等不適，請張口呼吸，切忌摒氣，出現特殊不適時請語言告知手術醫生。

6. 手術中不要突然咳嗽，因咳嗽會增高眼內壓而不利於手術的正常進行。必須咳嗽時請提前示意，手術停下來後再咳。

7. 手術中非必需請不要說話，因為講話動作會造成手術顯微鏡下眼部細微結構的位移。

再回答幾個老年朋友

在上期提到的小問題

01

得了白內障早做手術好還是晚做好？

要看看白內障對視力的影響程度，如果看電視都受影響了，戴上老花鏡看書也不清楚，就要做手術了。

02

一定換人工晶體嗎？有使用期限嗎？

白內障就是自己的晶狀體變混濁，它就相當於一個鏡頭，摘掉後需要再安裝一個透明的人工晶體，也就是要換上一個新鏡頭。人工晶體沒有使用期限，終生不用換。

03

看東西變形，做完白內障後能好嗎？

看東西變形，除了白內障可能還有老年性黃斑病變，它是眼底黃斑的問題，做了白內障對黃斑病變沒有治療作用，視物變形還會存在，需要看眼底病醫生。

04

手術後能做這些事嗎？

因為現在白內障手術主要採用超聲乳化加摺疊人工晶體植入，手術切口很小，3毫米左右，無需縫合，恢復很快，術後對正常生活沒有影響，可以坐飛機、吃中藥、做美容。注意術後早期，眼部不要接觸髒水、洗面奶、洗髮液等，預防感染和刺激。

05

堅持不做手術怕留後遺症是否正確？

早期白內障不做手術，因為它不影響生活。如果白內障很重了，還堅持不做手術是錯誤的。

一方面，影響老人的生活質量，耳聾眼花，信息獲取障礙，就會使人快速衰老，嚴重者可以孤僻、抑鬱，也給兒女加重負擔；

另一方面，隨著年齡越來越大，會伴隨很多全身性疾病，這些疾病後期在眼底會發生併發症，例如糖尿病產生糖尿病視網膜病變、玻璃體出血，白內障會影響這些病變的診斷和治療。

還有，隨著全身病的加重，可能也影響白內障手術，也就是說，最後想做手術的時候，因為有其他病而導致不適合做白內障手術。所以，是否要做手術、什麼時候做手術，要經過眼科和全身檢查後，跟醫生充分溝通交流，再做決定。

術後需要戴眼鏡嗎？

術後早期，可能對強烈的光線不太適應，可以戴墨鏡遮擋光線，同時可避免風沙入眼引起不適。視力在術後3個月趨於穩定，應於複查時做屈光檢查，必要時配眼鏡調節看遠或看近的視力，以達到最好的視力。

白內障手術後會複發嗎？

簡單來說，混濁的晶體（白內障）通過手術摘除後是不會重新長出來的，因此，白內障手術後是不會複發的。

我們所謂的「複發」指的是「後發性白內障」，簡稱後發障，是由於後囊膜上皮細胞增生導致後囊出現渾濁所致。

後發障會引起視力下降，發生率大約5-50%，越年輕越容易發生。得了後發障也不必擔心，我們可以通過比較簡單的辦法來解決——YAG激光治療。只需在門診約好治療時間，滴兩三次麻藥，坐在激光儀器前，睜開眼睛，幾分鐘分鐘就可以解決問題了。激光後不需要遮蓋眼睛，不影響視力，點三天眼藥水，以後就不會「複發」了！

手術後注意事項

1. 滴葯前洗手，可輕搖藥瓶後滴眼，滴後蓋緊藥瓶。

2. 術後第一周複診後，根據個人情況，眼藥可能有所調整。兩種眼藥之間應該間隔15分鐘以上。

3. 術後複診時間：術後1天、術後1周、術後1月、術後3月。

4. 手術 3 個月後，傷口完全癒合，屈光狀態穩定，可以驗光配老花鏡了。

5. 複診時要攜帶就醫卡、挂號證和病曆本，應詢問醫生用藥情況。

6. 如果手術後突然出現眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時到醫院就診。

白內障術後用藥注意事項

術後為了減輕炎症反應和預防感染，常規需要點激素類（例如百力特或典必舒）和抗生素類（如可樂必妥或托百士）滴眼液四周，激素類滴眼液每周遞減一次，遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的規律，如果有特殊情況，遵從醫囑；抗生素滴眼液點夠7-10天無感染跡象即可停葯。

如果眼睛有乾澀、異物感癥狀或患者有瞼緣炎或瞼板腺功能障礙，除治療病因外，要常規點人工淚液潤滑保護眼表，如加用亮視、新淚然等潤滑保護藥物，一般一天3-4次。

術後複查非常重要

如果白內障合併全身疾病的患者，在白內障手術後一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。

白內障手術後，如果患者的視力改善很好，為了避免人工晶體位置的移動等情況的發生，術後早期可以暫不詳細檢查眼底。但仍建議在術後1個月左右，對眼底進行一個較為仔細的檢查，尤其是對於術後視力改善不明顯以及術前判定可能合併眼底病變的患者。

對於合併糖尿病等全身病變的患者，這一點更為重要。此時，患者手術後的炎症反應一般都已控制，通過仔細檢查往往可以發現術前由於白內障遮擋未能發現的眼底病變，並及時的給予相應的處理。

白內障並非是單一的眼病，很多白內障，尤其是拖到很嚴重才手術的患者，有可能會同時患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由於嚴重的白內障的遮擋以至於在手術前根本無法判定。隨著白內障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來，這時就能發現術前無法看到的眼底病變。

所以，在術後患者無論視力好壞，都應當定期做仔細的眼底檢查。否則，很可能會錯過諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時間。

手術後生活方面要注意什麼？

要以清淡、易消化、有營養、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅果類），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如患有糖尿病、高血壓等慢性病，請遵醫囑食用治療飲食，同時應按時用藥，定時監測。

注意勞逸結合，3個月內避免做劇烈運動，尤其是對眼部有衝擊作用的運動，也不要游泳。可做散步、慢走、打太極拳等運動。

注意安全，盡量避免碰撞手術後的眼睛和用力揉眼。

注意用眼衛生，勿把髒水濺入眼內，洗臉時要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免髒水和洗面奶等進入眼內，勿用臟手擦眼，注意預防感染；不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，注意眼睛休息。

遵醫囑按時點眼藥及服用口服藥。

一般來說，白內障手術後需要點一個月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點葯時間很長。例如乾眼症的病人，手術後半年可能覺得眼睛乾澀不適，需要長期點一些優質的人工淚液。

小夥伴們，

看到這裡了解清楚白內障手術相關知識了嗎？

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李海麗眼科-主任醫師

北京大學第一醫院

中華醫學會眼科分會角膜學組委員

中國醫師協會科普分會常委

中國女醫師協會眼科分會委員

中國女醫師協會視光分會常委

眼科知識丨眼科漫畫

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