先心病寶寶營養健康早知道

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先心病寶寶營養健康早知道

我們常常可以聽到許多先天性心臟病（簡稱先心病）寶寶的家長抱怨「怎麼我家囡囡長得好小，怎麼吃都長不大，營養都跟不上，我們小區里的比他小的孩子都比他大好多？」、「我家寶寶都不喜歡吃飯……」。是的，似乎相當多的先心病寶寶胃口小，人長得比較瘦，於是，焦慮的家長們千方百計讓寶寶多吃，甚至還給寶寶吃開胃藥。其實，先心病寶寶營養不良很常見。國外研究報道，將近一半的先心病寶寶會出現急性和慢性營養不良。

是什麼原因導致了先心病寶寶營養不良

1、能量攝入不足

能量攝入不足是影響先心病寶寶生長發育的最重要原因。先心病可能導致慢性缺氧，慢性缺氧可導致在餵養過程中易發生孩子呼吸困難和呼吸急促，導致他們在進食時更容易感到疲勞，從而減少食物消耗的數量。此外，吸收不良也可先心病寶寶能量攝入不足的另一重要因素。即使先心病寶寶的卡路里攝入量與其年齡相比是正常的，他們仍然可能無法獲得足夠的熱量，以達到正常體重。再者，嚴重心臟缺損引起的心力衰竭，慢性缺氧導致消化系統組織缺氧，這些都有可能影響寶寶的消化吸收能力，最終將導致奶量、奶液濃度、餵養時間的調整，影響能量的攝入。

2、能量消耗增加

嚴重先心病寶寶常伴有充血性心臟衰竭或心室後負荷增加(主動脈狹窄或肺動脈高壓症)，於是心臟必須更加努力才能泵出足夠的血液，來對抗一個更大的反作用力，從而引起靜息能量消耗增加。同時，結合上文提到的先心病寶寶能量攝入少，但需要更多的能量消耗，其結果就是，體質可能偏瘦，體質偏瘦又往往會增加其基礎代謝率。因此，營養不良的先心病寶寶不僅生長發育落後於同齡兒，而且特別容易繼發感染，導致免疫功能降低。

3、肺炎

肺炎對先心病寶寶生長發育的干擾巨大。急性肺炎常常會導致體重減輕，反覆性肺炎則同時影響身高和體重的增長。肺炎可導致小寶寶呼吸困難、活動能力低下，對生長發育所需要的營養物質攝入不足及需求增加從而影響其營養狀況。另外，肺炎也會使寶寶肺部氧和不足，組織缺氧致營養物質利用障礙。

4、低出生體重

低出生體重也是造成先心病寶寶營養不良及生長發育落後的一個重要影響因素。低出生體重新生兒可能存在吸吮吞咽能力差、胃容量小、極易嗆咳而導致窒息和吸人性肺炎，進而造成營養攝入不足及營養不良的發生，因而其發生低體重和生長遲緩的危險性是正常出生體重兒的3~4倍。

先心病可能導致寶寶心臟內有大量血液分流，造成了體循環的流量不足，使血液內的大量營養物質不能到達人體所必需的部位，從而影響了組織的正常新陳代謝，造成了生長發育遲緩。先心病寶寶心臟功能差，降低了活動能力，限制了活動範圍，無法像正常同齡寶寶一樣得到及時的身體鍛煉，進而造成身體虛弱、營養不良等狀況。

如何評價寶寶是否發生營養不良

世界衛生組織（WHO）推薦採用Z值評分法，以評價不同年齡、不同性別寶寶的生長發育情況。通過評價HAZ（年齡別身長）、WHZ（身長別體重）、WAZ（年齡別體重）和相應健康參考人群測量值分布的比較，能夠得到個體測量值與參考人群分布的偏離程度，從而判斷該寶寶的營養狀況。Z值評分法可根據界值點來判斷嬰幼兒營養不良的比例，＜-2為中度營養不良，＜-3為重度營養不良。

如何進行先心病寶寶營養干預

【可根據先心病的生長發育時期，給予不同的營養干預方案：】

1

＜6個月

6個月以內的先心病寶寶首選母乳補充營養，易於吸收，保證補充足夠的營養素和能量，提高機體的抵抗力。先心病寶寶的母親應學習先心病寶寶的餵養技巧，掌握先心病寶寶母乳餵養技巧。

2

6個月~2歲

根據寶寶的生長發育里程碑，4個月~6個月開始搭配輔食，如米糊、米粉、菜汁、果汁等，隨著寶寶的長大，逐漸添加多種輔食，滿足寶寶生長發育需求，營養搭配均衡、比例合理，保持內環境穩定，增進寶寶食慾，避免偏食，避免攝入過多的鹽分，少量多餐。對餵養困難的寶寶應耐心餵養，少量多餐，避免嗆咳、誤吸和呼吸困難情況發生。

3

＞2歲

先心病寶寶平常應該攝入營養豐富的食物，比如蛋、雞肉、魚、牛奶、瘦豬肉、新鮮蔬菜等，避免挑食、偏食。少量多餐是增加寶寶營養攝入的最常見的干預措施。

發達國家早在20世紀60、70年代就開始先心病寶寶術前營養干預、術後生長發育隨訪等研究。而發展中國家從20世紀90年代開始才開展術後營養隨訪。我國在這方面的工作也相繼開展起來。考慮到所有影響因素，包括生理和心理，開發一種科學的營養干預策略是很重要的。由於先心病病變與發育遲緩機制之間的差異，沒有一個單一策略足以處理所有情況。寶寶時期的營養狀況直接關係到成人後的身體健康情況。因此，家長、心血管科醫生和護士、康復醫師、康復治療師、營養科醫師之間必須共同努力，在適合個人情況的基礎上制訂營養計劃。

上海新華醫院營養科、康復醫學科長期開展先心病寶寶營養干預指導，包括寶寶餵養技巧、飲食習慣養成、糾正不良飲食行為等。歡迎前來上海新華醫院營養科、康復醫學科就診諮詢。

微文編輯：陳梅佳

微文圖片編輯：李川

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