產後除了餵奶、恢復身材，更應該注意的是這件事

產後很多媽媽把注意力都放在了寶寶身上，反而忽略了自己的身體，提到產後恢復很多人想到的也只是如何恢復身材。最容易被忽略但也是最重要的卻是盆底肌障礙的問題，盆底肌障礙如果不及時治療往往會形成經年累月的痛苦，而且還會產生子宮脫垂等嚴重的後果。

本期專家

黃健 副主任醫師

復旦大學附屬婦產科醫院

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孕期女性的盆底肌會發生哪些變化？

黃醫生：不管是男性、女性都有盆底肌。盆底肌承托著膀胱、尿道、直腸，對於女性來講還承托著子宮，這些組織都是靠盆底才能保持正常位置。

而女性在孕期，子宮隨著孕周越來越大，胎兒、羊水全部的重量都增加，也就增大了盆底肌的負擔。

無論是順產還是剖宮產，在分娩過程之中，會進一步對盆底肌產生壓迫。尤其是進入骨盆，甚至進入軟產道，頭部和硬性組織會在短時間內對盆底肌產生強烈壓迫。這種壓迫只要在女性的承受範圍之內，大部分是可以恢復的，一半以上女性是有自我恢復機制的。

2

分娩後盆底肌組織能否恢復如初？

黃醫生：這不單單是醫學上的問題，早在上個世紀就反覆論證、調查過。結果是能夠恢復，只要沒有別的病理方面的因素，但是完全恢復到和以前一模一樣，非常難。即使能夠恢復到正常水平，到了40-50歲時，激素水平下降時，可能會造成盆底組織的退化。

所以建議產後42天，對盆底肌能做一個篩查。篩查整個分娩過程對於整個盆底組會造成多大的損傷？損傷之後恢復情況是怎麼樣的？產後42天到3個月是最佳檢查時間。

3

產後腰酸背痛，根源肯能就在盆底肌

黃醫生：很多人都把各種問題（腰酸背痛）歸結為月子病，其實可以嘗試從盆底的角度看。整個分娩過程盆底肌承受了這麼大的痛苦之後，是沒有那麼容易恢復的。腰腿酸真的只是產後的癥狀嗎？肚子一痛就是盆腔炎嗎？這些有可能都找不到真正的原因，很多醫生都會產生誤區。有時候我們也應該考慮是不是盆底出現了問題。

盆底過度拉伸以後可能會在後腰產生感覺，腰腿特別的酸。還有一些問題，比如有慢性疾病鼻炎、咳嗽、打噴嚏，有可能打噴嚏的時候閉氣下沉，也會對盆底組織產生傷害。

只有通過檢查盆底組織，才能徹底清楚之前很多無法解釋的問題，所以醫生倡導，產後42天去醫院檢查，哪怕什麼都不用做，只需要做產後體操，也是可以的，關鍵看產後盆底肌，或者這些癥狀，已經達到什麼程度，真正等到已經有了感覺之後再去治療，肯定已經不是早期了。所以不管說在什麼期，都要在早期讓醫院的醫務人員進行排查、篩查、判斷，然後根據實際情況，進行相應的治療。

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可以等我二胎生完後再處理嗎？

黃醫生：有人認為剖宮產，產道壓迫盆底組織的可能性沒發生，，但是大樣本文獻調查：第一次分娩的時候，無論選擇何種分娩方式，之間就算有區別，也沒有多大的差異。如果有二次妊娠分娩，或者三次分娩以後，肯定是越來越明顯。所以說整個妊娠對於盆底組織的壓迫，已經產生了作用。

這個時候再不從產後早期介入的話，有可能錯過了最好的時機。肚子痛、腰腿酸、個別的有盆腔炎症，就按照炎症來治療，炎症可能會消失，但是根本問題還是存在，不是吃了消炎藥盆底肌的功能就會完全恢復。所以現在我們對於不明原因的下腹痛、腹腔痛、要做盆底疾病的一些篩查。

5

究竟有哪些表現才能證明盆底肌出現了問題？

黃醫生：早期盆底功能減退還沒達到產生疾病的程度，只是我們通過直檢，機檢能夠查到盆底組織已經有功能減退。

如果到了不舒服的時候，一定是已經產生了癥狀，有可能體征明顯了才會過來就醫。陰道三分之一上方產生鬆弛的話，膀胱組織可能會出現疾病，外三分之二出現鬆弛，尿道可能會產生問題。從不舒服角度上來講，組織器官下降的時候，可能只是感官認識，但是這些器官再往下的話，比如尿道，本來能產生500-600 毫升的尿液，現在到200-300毫升，閉合壓力承受不了了，甚至不到這些就已經有感覺，就要上廁所。這就是盆底組織有問題產生的尿頻。這不是大的疾病，只是盆底組織解剖組織的改變，也正是因為這種改變，其生理狀態才會發生變化。

所有的組織下垂：膀胱、子宮、宮頸、直腸，這些的下垂都會引起解尿困難，尿失禁。很多女性沒有感覺到，性生活質量的下降、盆底肌的收縮、造成性生活的快感、敏感度的提升，盆底肌也產生不小的作用。盆底肌疾病發生之前，必然會發生一個功能減退的情況，如果這個時候我們不認為有問題，只有功能減退沒有問題，這是一個很大的誤區，如果這個時候不治療，恰恰錯過了最好的時機。

6

有沒有一些方式和方法，是恢復和鍛煉盆底肌的？

黃醫生：總體來說最好的時機也就是在盆底功能減退的時候馬上介入，這個時候沒有不適癥狀，效果也是最好的。把所有情況分出來，一般先治療一類肌、後面再治療二類肌、二類肌甚至還分為二類A和二類B。

一類肌有問題的話，如果是持久力有問題，修復一類肌有提肛運動，先從每次5秒開始，有力度就可以了，以1比2的比例，收縮1休息2，收縮5秒放鬆10秒，反覆的的持續5分鐘。二類肌是瞬間收縮放鬆，1秒收縮，1秒放鬆，如此鍛煉二類肌。同樣也是反覆5分鐘。前面5分鐘，後面5分鐘，先要堅持7天，這是基礎鍛煉。

案例解答

Q1：盆底修復一定要去醫院嗎？專業的治療有哪些治療方法？

黃醫生：運動的話有很多輔助手段，比如陰道啞鈴，就是放到陰道中上三分之一處，收縮住就能卡住，正好不讓其掉下來，防止下滑，恰到好處。這個器械有1-5號，重量從1到5依次遞增，一個星期鍛煉一個號，依次遞增，鍛煉到5號的時候，已經緩解了一大部分癥狀。之後一定要隔一段時間去檢查篩選，看看有沒有效果，產後一定不要超過6-9個月，拖越久問題越嚴重。

Q2：生完寶寶2年了，還有沒有機會做治療？

黃醫生：有機會，今天的課程只是針對產後的媽媽做一個科普，但是不代表超過一年之後就完全不能，去醫院檢查下，針對自己的癥狀來做治療。

Q3：是不是所有的媽媽都有可能發生盆底肌的問題？

黃醫生：幾乎是所有人，十有八九都有，只是有一些功能特別好的，產後42天完全恢復正常，甚至在以後自身調節功能特別好的，完全不需要介入。

Q4：用什麼方法來判斷是不是恢復的很好？不治療的話自己會恢復嗎？

黃醫生：沒有隱患因素的人完全沒問題，就是各項指標都沒問題，產後42天檢查之後，有隱患問題的人也會恢復，但是這種隱患會隨著年齡增長也會變化。這種恢復最好來醫院篩選下，如果實在想自己在家裡篩選的話有兩種：

1、可以藉助自己對肌肉的收縮是不是能夠把陰道啞鈴夾住，若夾不住功能肯定減退了。

2、喝大量的水，有尿意的情況下去衛生間，不要上廁所，對著馬桶雙腳分開，人站直，大聲的咳嗽三聲或者站立猛跳三下，這個時候尿液如果有幾滴漏下來的話，說明盆底功能已經減退很明顯了。

來源：根據媽媽幫專家直播間視頻整理，文字有刪減。

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