麻黃湯的臨床應用447期
今日練習
李某某，女，患膽囊炎。
右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。
處方：__湯。
連服7劑，食慾見佳，鼓腸噯氣均大減。
答案下期公布
上期答案：麻黃湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
丁某，男，26歲。
月余前外出淋雨，回家後即發熱惡寒，頭身疼痛，腹部脹滿，噁心欲吐，呃逆。他醫以感冒治療，予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉減。又治呃一個月．呃逆反有加劇之勢。
症見患者表情痛苦，面白神疲，呃逆頻頻，聲音響亮，胃內食物常因呃逆而湧出，脘腹時痛，厚衣裹體，身困頭昏，舌淡苔薄白，脈浮稍緊。
此乃太陽表寒未解，鬱閉肺衛，經樞不利使然。
治宜發汗解表，宣肺止呃法。
方用：麻黃湯加味
麻黃12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1劑，水煎服。
葯後周身出汗少許，厚衣盡去，呢逆有減。
原方再進1劑，呃除，它症亦減。減麻黃量至6克，堅持服完3劑，呃逆痊癒。
按語
呃逆月余，屢治不效，乃傳統思維束縛之故。蓋感冒一證，雖曰易治。但當典型癥狀消失後，卻因病因末除，一些癥狀便成為主要矛盾，其治仍應辨證求因，如若對症治療，定難取效。
察患者厚衣裹身，呃聲洪亮，脈浮緊有力，仍具表實之病機。夫肺胃同主肅降，經脈相互聯屬，又手太陽經貫膈絡胃，故風寒束表，肺衛閉遏，太陽經輸不利，可致膈動呃逆，脘腹疼痛。
治以麻黃湯祛其病因治本，重加柿蒂治標，標本同治，則霍然而愈。
學習經典
《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
各家論述
《醫方考》：麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而薄；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發散之謂。
《傷寒來蘇集》：麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品葯。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。
杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品葯。桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故爾；麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。
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