子宮肌瘤——每個女性都不能忽視的問題
眾所皆知，女性之所以可以孕育生命，是因為她們擁有子宮這個至關重要的生殖器官。子宮除了具有月經、生育以及參與內分泌等作用以外，還有一個強大的功能，能保護女性身體的健康。然而，有時候子宮裡面也會生出它物，例如子宮肌瘤。那麼，子宮肌瘤到底會對女性的身體有什麼影響呢？歡迎您關注收聽今天的《養生有主張》。
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健康探索類節目《養生有主張》
1月18日16:00--17:00
邀請西安市第四醫院 婦產科
賀青文做客直播室
為大家講解子宮肌瘤的相關話題
歡迎收聽！
本期嘉賓簡介
賀青文
西安市第四醫院婦產科副主任醫師
從事婦產科臨床工作17年，擅長於診治子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮出血、子宮內膜異位症、痛經、更年期綜合征、宮頸疾病、盆腔炎、陰道炎、張力性尿失禁、子宮脫垂等婦科常見病、多發病，擅長於婦科各類腹腔鏡、宮腔鏡微創手術，經腹手術、經陰道手術，並在醋可內分泌疾病及子宮肌瘤的診治方面有獨到的見解。
女性為什麼會得子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。
而女性為什麼會得子宮肌瘤，具體病因並不是很清楚，但一般認為，子宮肌瘤屬於一種激素依賴性腫瘤，與女性體內的雌孕激素有關係，故多發生於生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經後肌瘤大多停止生長，甚至萎縮。有些患者有家族史，即有一定家族聚集現象。
子宮肌瘤的癥狀
子宮肌瘤，可能在數年內沒有變化，或者是緩慢生長，又可能在幾個月內迅速長大。大多數患者癥狀輕微或者是沒有癥狀，在漫長的生長期內，肌瘤大小、形狀、位置和癥狀都可能發生改變，還有可能是子宮發生變形。
可能出現的癥狀包括：
1、月經異常，如：月經量過多、經期延長，長期可能導致貧血而使人感到乏力和疲憊；痛經；通經前或經期後點狀出血；月經間期出血。
2、盆腔疼痛或壓迫感，如：腹部盆腔或下背部疼痛；腹脹和腹部壓迫感。
3、排尿問題，例如：尿頻，輸尿管受壓進而導致腎積水，（很少見的）。
4、妊娠相關問題，如：不孕。約佔25%-40%；，肌瘤壓迫宮腔或者是生長於粘膜下，可引起子宮變形影響受精卵著床；胎盤位置異常和早產；孕期肌瘤紅色變性；產時、產後大出血。
5、還有一些其他癥狀如排便疼痛，或者是困難等
子宮肌瘤如何治療>
一、隨訪觀察
子宮肌瘤患者中需要治療者是少數。大多數肌瘤患者是不需治療或暫時不需要治療的，包括無明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經或已絕經的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3-6個月隨訪一次，若隨訪期間，發現肌瘤增大或出現明顯癥狀，再考慮進一步治療。隨訪觀察的方法，使大多子宮肌瘤患者受益而免於手術之苦，即便是對於後來又需要手術治療的患者，一般不會帶來不良影響。
然而，對年輕要求生育的婦女，孕前發現肌瘤>3cm直徑(而不是>5-6cm直徑)或疑為粘膜下肌瘤者，不論有無明顯癥狀，應手術摘除肌瘤，以免妊娠後肌瘤增大而造成不良影響，對不孕的肌瘤患者應進行肌瘤摘除，而不應列入期待療法之內。
二、藥物治療
1.藥物治療的適應證 子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，發病原因與雌孕激素有關。
藥物治療主要用於：
?近絕經的子宮肌瘤婦女，經藥物治療後，往往可過渡到自然絕經，可達到治療肌瘤的目的；
?肌瘤合併貧血，為避免術中輸血,可以藥物治療達到閉經,貧血得以糾正後擇期手術；
?較大的子宮肌瘤，術前需要將肌瘤體積縮小，以減少手術難度,或者為腹腔鏡手術或陰式子宮切除提供機會；
2.常用藥物、治療原理及常見副作用 主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動葯(GnRHα)和米非司酮等。
三、手術治療
子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，可經腹部亦可經女性生殖器官進行，也可行內鏡手術（宮腔鏡或腹腔鏡）。術式及手術途徑的選擇取決於患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。
（1）肌瘤切除術 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術，主要用於40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用於肌瘤較大；月經過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。
（2）子宮切除術 癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術前須除外宮頸惡性疾病的可能性。
4.子宮動脈栓塞介入 通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。
5.消融治療。
哪些人必須進行子宮肌瘤手術
1.癥狀性子宮肌瘤：
（1）患者由於子宮肌瘤，經量多，經期長，長期月經失血過多可導致繼發性貧血，甚至引起貧血性心臟病，嚴重時，出現全身乏力，面色蒼白，氣短、心慌等癥狀。多見於黏膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤。此種情況，不能隨意拖延，建議在合適時機手術才是有效的治療方法，否則，有可能危及生命。
（2）肌瘤壓迫盆腔器官出現相應癥狀：如壓迫膀胱出現尿急、尿頻甚至小便困難；壓迫直腸出現直腸刺激癥狀甚至大便困難等；肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤或為闊韌帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現積水者。出現盆腔器官壓迫癥狀者不一定同時有經量多，經期長的表現。
一般來講，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤，一經發現，就應考慮手術治療。
2.懷疑肌瘤惡性變者：子宮肌瘤惡變的幾率很小，一般在1％以下。多見於年齡大，肌瘤大且生長快者，特別是絕經後肌瘤增長迅速或絕經後再出現肌瘤時更應提高警惕。因此，儘管大多數子宮肌瘤絕經後萎縮，但是仍不能完全掉以輕心，仍應當定期複查一些時間。
3.漿膜下肌瘤蒂扭轉時：往往表現為急性下腹疼痛，如不及時手術，可扭轉壞死的肌瘤可繼發感染，嚴重時感染性休克，還可繼發腸粘連，腸梗阻等。
4.肌瘤引起不孕不育：因子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，妨礙受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導致不孕。子宮肌瘤使子宮變形妨礙受精卵著床，還可影響子宮內膜的增生，即使胚胎著床，因為肌瘤的存在，容易造成流產。子宮肌瘤婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。懷疑肌瘤引起不孕不育，應當及時手術。
5.當子宮肌瘤不易與卵巢腫瘤區分開時：有時，無論是從臨床癥狀，體格檢查還是輔助檢查如超聲等，辨別不清是子宮肌瘤還是卵巢腫瘤時，要及時手術。
6.一些相對適應症：單個肌瘤直徑達到5厘米以上；肌瘤患者子宮增大超過懷孕10周子宮大小時，不伴有上述情形時。
子宮到底能不能切
1.子宮能讓你免受感染 每月一次的月經起著沖洗，對女性生殖器官有著自凈作用，保護身體免受感染。
2.子宮能幫助你維持內分泌平衡 子宮能分泌多種激素維持內分泌平衡，防止內分泌紊亂引起的其他疾病的發生。
歷來認為子宮僅有產生月經和孕育胎兒兩大功能，但近年發現子宮還有內分泌功能如可分泌前列腺素、泌乳素、鬆弛素、胰島素生長因子，內皮素及上皮生長因子等，這些激素參與下丘腦垂體卵巢功能的調節，子宮切除後卵巢供血受影響，卵巢功能下降、內分泌紊亂，所以子宮作為一個內分泌器官越來越受到重視。
3.子宮還有免疫功能 一旦切除子宮，人體的免疫功能就會有不同程度的破壞。
4.子宮還可以保護卵巢 最嚴重的是切除子宮對卵巢有無法避免的損傷，原因是切除子宮後卵巢的血供減少了50-70%，同時卵巢失去子宮的支撐，血液循環受到嚴重影響，卵巢的內分泌功能大大降低甚至衰竭，對婦女的健康造成不良影響。
5.失去子宮，更年期癥狀會很嚴重 切除子宮的女性要比正常的同齡女性卵巢衰竭早4年，也就是說子宮被切除的越早，卵巢衰竭出現的時間就會越早，而且出現重度更年期癥狀的患者會增加34%。切除子宮會提早進入老年期 換句話說，切除子宮會提前進入老年期，老年病也會提前出現並且更嚴重。所以保護好子宮健康是女性朋友不容忽視的健康問題。
因此，面對子宮肌瘤不能不管，也莫要談「瘤」色變，發現子宮肌瘤，不要恐慌，在醫生的指導下，採取合適的措施，有手術適應證時，及時手術。
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