亮點：循環腫瘤細胞進軍早期結直腸癌篩查
導讀
當地時間1月18日至1月20日，2018年美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會(ASCO GI)正在美國舊金山召開,許多重要的研究成果將在本次大會上公布，如早期結直腸癌篩查新方法，胃癌新型手術方法，胃腸癌的免疫治療等等。
惡性腫瘤都會通過血液傳播轉移到身體的其他器官，而腫瘤轉移是導致腫瘤患者死亡的主要原因。1869年，澳大利亞籍醫生Ashworth首次提出循環腫瘤細胞的概念。
循環腫瘤細胞是自發或受外界因素作用（如診療操作等）由原發灶或轉移灶進入外周血循環的腫瘤細胞。進入循環系統的腫瘤細胞大部分在機體免疫識別及殺傷等作用下發生凋亡，有極少數腫瘤細胞在循環系統中存活下來，在一定條件下，進入血液循環而未被清除的腫瘤細胞通過遷移、黏附、相互聚集形成微小癌栓，並在一定條件下發展為轉移灶。
來自中國台灣長庚紀念醫院的一項研究發現，可以採用血液中存在的循環腫瘤細胞（CTCs）檢測早期結直腸癌（CRC），準確率在84％至88％之間。CTC脫離原發腫瘤進入血流，然後在遠處形成新的腫瘤，從血液中收集CTC是「液體活檢」的一種形式。
CRC是最有可能通過篩查而被預防的癌症之一，目前的CRC篩查方法主要是腸鏡或糞便DNA檢測方法，主要缺點是依從性差、靈敏度低。先前大多數研究使用CTC已經能夠檢測晚期CRC，這項研究是首次顯示CTC可用於檢測早期CRC，並且操作簡便，易於進入臨床。
主要研究作者，長庚紀念醫院助理教授Wen-Sy Tsai博士說：「我們的研究很重要，因為患者使用基於糞便的檢查或像結腸鏡檢查等侵入性檢查來檢測結腸直腸癌仍然存在一些困難。我們的研究可能為那些不願意接受結腸鏡檢查或糞便檢測的人提供了一個解決方案。」
主要方法
本研究在台灣桃園長庚醫院進行。研究人員共招募了620名年齡在20歲以上的參與者進行單中心，IRB批准的前瞻性和盲法臨床研究。根據結腸鏡檢查和活檢，發現438人患有腺瘤性息肉（癌前生長）或早期至晚期大腸癌。其餘研究參與者沒有癌前生長或結腸直腸癌的跡象（比較組）。
所有參與者通過常規抽血測試了2mL血液用於CTC分析。使用CMx處理血樣，進行多變數分析以評估CMx測試的臨床表現特徵。
主要結果
研究結果顯示，在620例受試者中，CMx檢出的敏感性為84.0%，特異性為97.3%，表明假陽性結果的概率非常低（小於3％）。在438例患病者中，111例（25%）為癌前病變，327例（75%）為CRC，CMx檢出癌前病變的敏感性為76.6%，特異性為97.3%；檢出I-IV期癌症的敏感性為86.9%，特異性為97.3%。CMx檢出癌前病變和各階段腸癌的總準確率達到88%。這個測試的準確性優於大便隱血試驗。
結論
該研究證實了使用新穎的CTC測定法檢測CRC的準確性高。這是第一個在癌前結直腸病變檢測中表現出高靈敏度的研究。簡單的抽血可以很容易地整合到患者的日常體檢中，從而提高測試的依從性。
評論
該研究的共同作者，約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學助理教授Ashish Nimgaonkar博士表示，最近的調查發現，超過80％的人不願意接受結腸鏡檢查的患者願意接受血液檢測。也有一些研究發現，支付能力是大多數人不願意選擇篩查的頭號原因。然而，這項檢測非常實惠，可能花費不到100美元。Nimgaonkar博士還指出，結腸鏡仍然是診斷的黃金標準，如果個體的CTC檢測陽性，則需要結腸鏡確認。
ASCO胃腸專家Nancy Baxter博士認為，結腸直腸癌篩查可以挽救生命，但是美國人仍然落後於聯邦政府的篩查目標，因為目前的篩選方案對於患者來說不方便、不舒服。雖然這項研究需要更多的調查來驗證，但是可以看到，CTC是一項很有前景的檢查手段，簡單而準確的血液檢測可以幫助提高結腸直腸癌篩查率，在結直腸癌最有可能治癒的早期階段發揮重要作用。
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