48歲男性肝臟富血管腫瘤，像肝癌卻不是肝癌
※※打造影像人自己的醫學影像平台※※
讓學習成為一種習慣讓知識成為一種內涵
讓專業成為一種交流讓我們成為一世朋友
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
本期病例來源：新鄉醫學院第一附屬醫院，點評老師：胡瑩
男 48歲。
以「間斷腹痛6年，再發加重2天」為主訴入院。
6年來間斷腹痛，2天前再發並加重，門診行超聲檢查示「肝佔位」。
9年前診斷胃腸間質瘤，手術切除。
腹平坦，下腹部可見長約8厘米的手術瘢痕。
AFP、CA199、HBsAg等均陰性。
余無殊。
胃腸道間質瘤 （ GIST）
胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是來源於間葉組織的惡性腫瘤，主要是因為特異的酪氨酸激酶受體c-ki或者血小板生長因子突變，而造成上皮樣細胞與梭形細胞形態結構異質性腫瘤 。
主要經血道轉移，肝臟是最常見的轉移器官。相關文獻報道僅 3%~38%的GIST有惡性組織學特徵，約68%的腫瘤出現臨床轉移。
組織學上以及大體上很像平滑肌瘤，組織學上將GIST細胞類型分為上皮樣細胞型、梭形細胞型和混合細胞型。上皮樣型腫瘤，相當於過去命名的平滑肌母細胞瘤及上皮樣平滑肌肉瘤。
GIST肝轉移影像學特點
GIST肝轉移在形態、大小及部位無明顯特異性，形態呈圓形或類圓形結節或腫塊。大小呈數毫米致十幾厘米不等。
多數多發，肝左右葉均可發生，尾葉偶可見，且部分多發轉移瘤大小差距可以很大，考慮和腫瘤轉移時間不同有關。巨大單發腫瘤也不少見。
密度多數不均勻，囊實性多見，內有壞死和囊變，與轉移瘤大小無關，較大腫瘤還會有出血，這在其他腫瘤肝轉移中較少見。
GIST肝轉移鈣化較少見，可能與間質瘤發生大面積鈣化比較少見有關。
GIST肝轉移邊緣具有特徵性，一般邊界較清楚，這類似於原發灶，而與其他轉移瘤周圍有暈征不同。
大多數腫瘤動脈期呈邊緣環狀或弧形強化，門靜脈期環狀或弧形強化漸消退，繼之病灶實質逐漸明顯強化，提示GIST肝轉移為雙重供血的富血供特徵，與常見轉移瘤輕度環形強化亦有不同。間質瘤肝轉移界限清楚，較小病灶一般不引起周圍組織改變，腫瘤較大時會壓迫肝內及肝門血管、 膽管等組織，肝邊緣生長較大腫瘤常會向肝外突起，壓迫周圍組織臟器，邊界清楚，容易和其他腫瘤混淆。
淋巴結轉移較少見，文獻報道與間質瘤懸垂式生長有關，而非浸潤性生長。
鑒別診斷
一、肝原發間質瘤
肝臟原發間質瘤非常罕見，一旦懷疑原發肝間質瘤，要詢問有無胃腸道腫瘤病史，肝外若找不到原發灶，還需長期隨訪及病理確診，因此要在排除轉移性GIST前提下再診斷。
二、肝臟PEComa
女，44 歲，肝臟PEComa。CT 增強動脈期橫軸點陣圖像示病灶不均勻明顯強化，內見不規則片狀無強化低密度壞死，病灶內見多發異常強化粗大血管影（箭，A）；T2WI 圖像示巨大病灶呈大部分均勻稍長T2 信號，內見片狀長T2 壞死信號，邊緣或中央見多發流空血管，邊緣見短T2 假包膜影（箭，B）；肝左葉見多髮長T2 結節狀子灶；增強動脈期圖像示巨大病灶不均勻明顯強化，內見強化異常增粗血管影（箭，C），子灶均勻強化。
三、肝細胞肝癌
版權聲明
本微信平台屬於個人公益性醫學影像類學習平台，本微信所有轉載文章系出於傳遞更多信息之目的，且明確註明來源和作者，所有轉載視頻只用於基層教學使用，且明確註明授課專家姓名，不希望被轉載的原作者及老師可與我們聯繫，我將立即進行刪除處理
TAG:肝癌 |