降壓藥無效？中醫辨證降血壓
撰文：吳義春
公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)
首都醫科大學
附屬北京中醫醫院
醫學博士
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吳義春
每年秋冬季都是高血壓患者的一道坎，為什麼這麼說呢？因為天氣變冷時，身體內腎上腺皮質激素分泌增多，使血管痙攣收縮更明顯，導致血壓升高、波動明顯。
診療案例
一位通州的女性患者前來複診，因為天氣轉涼，導致她之前血壓上升的比較快，根據測量結果，最高的時候壓值達 180 / 100 mmHg，而且伴有頭暈等癥狀。吃了降壓藥，但是血壓始終降不下來，然後幾經周轉來醫院找到了我，我給她開了幾付中藥，吃了一個星期，這周來找我複診，血壓已經降到 150 / 80 mmHg，沒再反覆，後期再經幾個療程進行鞏固，血壓達標，基本可以穩住病情。
很多患者認為，高血壓這種疾病，吃西藥見效快，降指標明顯，而患者和家屬不知道的是，經常出現聯合幾種降壓藥降壓效果仍不明顯的情況。而中醫講究標本兼治，不僅可以緩解頭暈頭痛等癥狀，還可以間接控制指標，達到治療效果。
中醫解析高血壓病因
從中醫角度分析，高血壓病的主要臨床證候、病程、轉歸及其併發症，均屬祖國醫學中的「頭痛」、「眩暈」、「中風」等範疇。
早在《內經》中就有「諸風掉眩,皆屬於肝」、「髓海不足，則腦轉身鳴」的記載 ，認為本病的眩暈與肝腎有關。
《丹溪心法·頭眩六十七》提出「無痰不眩」、「 無火不暈」 ，認為「痰」與「火」是引起眩暈的另一種原因。以上這些論述 ，與高血壓疾病均有一定關係。
綜合研究，中醫學認為，高血壓病常與情志失調、飲食失節、內傷虛損等因素有關。
01情志失調
長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，使肝陽偏亢，肝陽上擾於頭目。肝腎兩臟在中醫中的關係甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽偏亢。
02飲食失節
過於肥甘厚味，或飲酒過度，以至濕濁內生，濕濁久蘊可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清竅 ，因而頭痛、頭暈發生此病。
03內傷虛損
勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養，陰不斂陽，肝陽偏亢，內風易動。
在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽失調，特別是肝、腎兩髒的陰陽失調。因此，高血壓的癥狀從中醫角度都是有歸因的。
頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀的出現主要是因為肝腎陰虛，肝陽上亢，形成了下虛上實的現象；
心悸、健忘、不寐則因腎陰虧損 ，不能上濟心陰；
若病久不愈，則可導致腎陽虛衰，此時常兼有畏寒、肢體、乏力、陽萎、夜尿等症；
陽盛可以化火、化風 ，可見面紅目赤、煩躁多怒；
肝風入絡，則見四肢麻木；
若肝陽暴亢，便陽亢風動，血隨氣逆，挾痰經火，橫竄經絡，擾動心神，蒙蔽清竅，從而引發中風昏厥等嚴重後果。
由此可見，高血壓病之本為陰陽失調，病之標乃內生風、痰及瘀血。從實用、方便的角度出發 ，高血壓病分為肝陽偏亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛三型及痰阻、血瘀、內風三個兼證。高血在病的中藥治療須在按中醫辨證分型後方可進行。
高血壓的分型及辨證治療
01肝陽上亢型
表現：以血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點。
治療：宜用平肝潛陽、滋養肝腎之法。
方劑：天麻鉤藤飲
(天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)
該方具有鎮靜、鎮痛和降血壓作用，故本方為肝陽上亢型高血壓病常用方。用該方出現筋脈拘急，手足痙攣，舌絳(深紅色)苔少等癥狀則要停用。
02肝腎陰虛型
表現：以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數為辨證要點。
治療：宜用滋補肝腎、養陰填精法。
方劑：杞菊地黃丸
(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)
該方具有降低血管外周阻力，調血脂和抗動脈硬化的功效，適於腎性高血壓患者。需注意如果平時脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫師的指導下選用。
03陰陽兩虛型
表現：以血壓升高兼見頭暈目眩、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡、脈沉細為辨證要點。
治療：宜用滋陰助陽法。
方劑：金匱腎氣丸
(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)
該方能抑制脂質過氧化，保護內皮細胞功能，改善微循環，並通過調節高級神經活動而起到降血壓作用。用該方出現口乾、咽痛、發熱等癥狀則要停用。
04痰濁中阻型
表現：此證多見於肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點。
治療：宜用化痰祛濕、健脾和胃法。
方劑：半夏白朮天麻湯
(半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗)
半夏白朮天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝，使患者血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強血管彈性，從面使血壓趨於正常。用該方出現口乾喜飲，五心煩熱等癥狀則要停用。
05瘀血阻滯型
表現：以血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質紫暗、脈細澀為辨證要點。
治療：宜活血化瘀、理氣止痛。
方劑：血府逐瘀湯
(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)
該證型多見於老年高血壓病患者，多伴動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環和血液流變性的作用，通過擴張血管達到降低血壓的效果。該方對有出血傾向的患者(凝血功能障礙)，比如高血壓並發腦出血者則要停用。
06沖任失調型
表現：本證多見婦女更年期前後，血壓不穩定，多隨情緒變化而波動。以血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質紅、脈弦細為辨證要點。
治療：宜用滋補肝腎、調和沖任法。
方劑：二仙湯
(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、知母、黃柏)
研究表明更年期高血壓是婦女更年期中的一個主要病證，二仙湯由壯陽與滋陰益精葯合用，其既能溫補腎陽，又能滋陰益精，濡養沖任，諸葯合用，直達病所而獲降壓效果。用該方出現濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。
對於服用西藥降壓後，癥狀仍不能緩解者，配合中醫辨證論治，不僅能提高降壓效果，而且還能改善癥狀、提高患者的生活質量，這也是中醫藥治療高血壓病的優勢所在。
根據伴隨癥狀的中藥加減
了解了高血壓病的幾個常見中醫證型後，臨床上要準確把握每個證型的辨證要點，治療以代表方為主，需隨證加減，靈活運用，方能收到良好的治療效果。
兼見失眠：加用中藥柏子仁、酸棗仁、遠志、燈心草、夜交藤、合歡皮等安神助眠。
兼見胸脘痞悶、噁心厭食：加用蘇梗、旋復花、丁香、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁、蔻仁等。
兼見耳鳴重聽：加用石菖蒲、鬱金、磁石等。
兼見腰膝酸軟：可加用桑寄生、川續斷、巴戟肉、鹿角膠等。
具有降壓效果的單味中藥
希望更多的人能通過本文了解中醫在高血壓上的分型治療常識，降壓不僅靠西藥，中醫藥在對高血壓的癥狀治療上，也有其獨特的優勢，但治療要因人而異，以上療法需要根據患者病情，辨證使用，詳細用法還需諮詢醫生，在醫生指導下採取合理的方式。
當然高血壓的治療，還要分清楚原發病和繼發病，當高血壓出現靶器官受損時務必要儘快就醫，這也是我每天在三甲醫院搶救急危重症痛心疾首的地方，很多高血壓釀成的心腦血管事件是可以儘早預防的。提醒冬季高血壓患者要注意做好預防工作，出現不適癥狀及時就醫。
預防小錦囊
減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少於 5 克，大約小湯匙每天半匙，尤其對鹽敏感的患者要更少。
保證合理膳食。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶製品等。
有效控制體重。減肥、控制體重最有效的方法是節制飲食，減少每天攝入的總熱量。
戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。
限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒後當時血壓不高，但過後幾天仍可呈現血壓高於平常。
增加體力活動。適當的體育鍛煉可增強體質、減肥和維持正常體重，可採用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異。
注意心理、社會因素。高血壓病患者應注意勞逸結合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。
如果通過 3 至 6 個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應改用降壓藥物治療，不能因為年輕或無明顯癥狀而不用藥。
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