小伙莫名反覆發熱,沒有錢住院,禍根是家鄉的幾隻羊
【發熱系列】:發熱四天,腹痛三天,原以為是瘧疾,事實相差十萬八千里
凌晨三點,我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
趙大膽從輸液室打電話過來:「有一個發熱的病人輸液後寒顫不適,你過來看一下?」。
即使已經凌晨三點,輸液室里依舊燈火通明,裡面有著以各種姿勢座著輸液的病人們。
而趙大膽口中的輸液後不適的患者其實並無大礙,只是有些畏寒而已。
但是,這位帶著濃重方言從西北某地出差到此的中年男性卻又讓我想起了一個發熱的患者。
那個時候,我還在感染科病房裡輪轉學習。
某天深夜,急診醫生收進來一位反覆發熱的23歲青年男性。
因為深夜被護士從床上喊了起來,所以我的帶教老師明顯有一些情緒,他嘟囔著說:「我看看到底是什麼病,非要凌晨來住院?」
而已經被護士安排躺在病床上的患者則顯的非常虛弱,當然引起我注意的並不是消瘦的身形,因為在感染科病房裡有著許多骨瘦如柴的病人,真正讓我感興趣的是患者地道的西北某地口音。
在我的生活中,幾乎只有在電視中才能聽見這種方言,所以對於這個23歲的年輕人我至今影響深刻。
原來患者在兩個月前才從家鄉來到這個城市,在一家老家經營的餐館裡打工。
大約25天前,患者開始出現寒顫、發熱,體溫最高達到41℃,然而並沒有咳嗽、腹瀉等癥狀。
剛開始患者以為自己只是普通的感冒,所以只是在診所里輸液四天,然而依舊在不斷的發熱。
十天後,因為持續高熱,他又來到了另外一家醫院。
此時,醫生考慮可能存在肺部感染,事實上患者的胸部CT的確存在一些不太明顯的肺部感染徵象。
於是,患者又被施以肺部感染的治療方案連續輸液十天。
雖然花費了很多錢,但是在患者發熱並治療了24天後,他發熱的癥狀不僅沒有解決,情況反而變的越來越糟。
當我和老師了解到患者的這些情況後,不由自主的覺得頭皮發麻,很明顯:尋找導致患者發熱的原因才是問題的關鍵,而所謂肺部感染很可能只是一個影響判斷的干擾因素罷了。
那麼,到底是什麼導致患者反覆持續發熱呢?
在詳細了解了患者的病史、癥狀和檢查資料後,我們發現了一個重大的遺漏:患者所有的檢查資料也只是幾張血常規單子和一份胸部CT。
「你為什麼沒有檢查血培養、痰培養這些檢查?」那也是一個深冬的夜晚,我和老師站在患者的床頭就像福爾摩斯探案一般尋找著所有可能。
當然,我只是一個打醬油的看客和只會書寫病歷的學生罷了。
導致患者檢查資料不全的原因並非是醫生們的不專業,事實上,每一個醫生在面對這樣反覆持續高熱的患者時,都會想到要完善病原學檢查。
問題的關鍵是:這位才來這個城市打工的年輕人,既沒有足夠的錢,也沒有基本的社保,同時他還要繼續工作以賺取基本的生活費和醫藥費。
這也是為什麼他一直拒絕醫生住院而堅持在門診輸液治療的原因了。
在每一個病人的身後都可能隱藏著一段不為人知的辛酸故事,在每一個我們不能理解的現象背後都可能埋伏著一段讓人沮喪的人世蒼涼。
讓事情峰迴路轉的是第二天主任查房的一個看似無意的問題:「在你們的家鄉,一定養著很多羊吧?」
患者勉強的笑了笑,回答道:「我們那裡的自然條件不行,很窮,每年也只能靠養幾隻羊換錢。」
又過了幾天,我的帶教老師拿著一堆結果向我宣布:「這個病人的病因找到了,是布魯氏菌病!」
在這個患者住進感染科病房四天後,終於找到了病因,這讓我的老師很興奮,興奮到忘記向我解釋這個病的前世今生了!
1887年,在馬爾他島上駐紮著一群英國軍人。
天有不測風雲,這群軍人中相繼有一些人在反覆發熱後死去。這種奇怪的現象,引起了一位名叫布魯斯的軍醫的重視。
他對這些死去的軍人進行了屍體解剖和某些研究,並且在死者的脾臟中分離除了布魯氏菌。
後來,這個病就被叫做布魯氏菌病。
布魯氏菌病是一種人畜都可以罹患的疾病,是一種傳染病,也是一種職業病。
這種病的流行範圍很廣,幾乎在全世界的每一個角落裡都可覓得蹤影。
它的傳染源主要是羊、牛、豬等家畜,而在我國北方地區,主要便是以羊為主要傳染源。
不過幸運的是,有研究顯示,人類作為該病的傳染源意義卻不大。
雖然本病的潛伏期通常只有數周,但也有極少數的個別現象:潛伏期在數月到數年之間不等。
「那麼它到底是被如何診斷的呢?」聽完這個峰迴路轉的故事後,趙大膽的好奇心已經被牢牢的勾住了。
其實,它的診斷標準很簡單:
第一:發病前,患者於家畜或其分泌物有過密切的接觸。
第二:患者長期反覆的發熱,甚至出現肝臟、脾臟、淋巴結、睾丸的腫大。
第三;從患者的血液、骨髓或分泌物中查出布魯氏菌。
第四:血清學檢查滴度在1:100及以上。
「為什麼你們沒有想到這個病,而主任能夠想到?」趙大膽依舊不停的問。
如果曾經見識過這個病,在遇見類似的病人時自然能夠想到其可能性,如果從來沒有見識過這種病,就算想破腦袋也不可能考慮道。
比如現在的我,一旦遇見反覆不明原因發熱的病人,而病人又是來自農村,或者有可能接觸羊、牛、豬時,我都會不由自主的想起布魯氏菌病的可能!
讓更多人了解更多一點!
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※孤寡系列:70歲菜攤小販,昏迷不醒,臨終前只有弟弟來到了醫院
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