克羅恩病的臨床表現之消化道CD的特徵

健康 01-20

克羅恩病（CD）的臨床表現多種多樣，千變萬化。多數病人起病隱匿，初起癥狀不明顯，可延誤診治；少數病人起病急驟，易誤診為急性闌尾炎、腸梗阻等。其病程長短不一，有者發病後經治痊癒，不再複發；有者可達數年或數十年。癥狀持續存在，經久不愈或複發與緩解交替出現。隨炎症病變的進展，最終導致腸管纖維化，腸腔狹窄、梗阻或穿透腸壁形成瘺管或侵入附近臟器、組織。

臨床上可分早期(癥狀多不明顯, 是本病診斷困難的重要原因之一), 活動期(癥狀明顯), 緩解期(有效治療後癥狀好轉)或慢性活動性(多因對藥物依賴或抵抗, 治療不規範所致)。病理學上可分為早期、活動期、慢性炎症期或消退期等。本病所處病期不同，臨床表現差異巨大，早期沒癥狀，活動期表現明顯，緩解期癥狀輕微。

消化道ＣＤ的特徵

口咽CD

口腔ＣＤ患者可無任何癥狀，也可表現為喝水、進食或吞咽時口腔和舌的疼痛不適，體格檢查陽性體征包括顏面和口唇浮腫、口角炎、口腔黏膜贅生物形成或鵝卵石樣改變、牙齦增生、口腔黏膜缺損或深線狀潰瘍。少數以增生性膿性口腔炎為首發表現，有的表現為口面部肉芽腫病。口腔ＣＤ患者的抗釀酒酵母抗體水平顯著增加，檢可見非乾酪樣肉芽腫。咽部ＣＤ患者極其罕見，偶有下咽部ＣＤ患者致氣道梗阻、呼吸困難，行氣管插管時可致下咽部穿孔。

食管CD

多數消化道ＣＤ患者後期可出現病變侵犯食管的表現，少部分患者為單獨的食管ＣＤ。食管ＣＤ患者通常表現為吞咽痛、吞咽困難、胸口燒灼感或胸骨後疼痛不適，偶伴明顯的體重下降，極少數並發食管氣管瘺的患者可致咳嗽或吸入性肺炎。基於食管ＣＤ的臨床表現，需與胃食管反流病，食管結核、皰疹、白塞病、腐蝕性物質或藥物致食管損傷等鑒別。食管ＣＤ在上消化道內鏡下可見食管黏膜充血、糜爛、顆粒狀，質脆，結節樣增生或鵝卵石樣改變，黏膜缺損形成潰瘍、阿弗他潰瘍、表淺或深的鳥眼狀潰瘍，部分狹窄。食管ＣＤ易並發食管狹窄、瘺管（食管氣管瘺及食管胸腔瘺）、假性憩室形成。食管ＣＤ炎性反應過程可分為兩個階段：第一階段為輕度炎性改變，以糜爛－潰瘍性改變多見；第二階段為狹窄形成。

胃、十二指腸CD

在上消化道ＣＤ中發病率較高，單獨累及胃部的ＣＤ患者非常罕見。胃ＣＤ患者可表現為噁心、嘔吐、上腹痛及體質量下降等。這些臨床癥狀主要由消化性潰瘍和胃出口梗阻引起。胃ＣＤ在內鏡下可見胃黏膜顆粒狀或片狀紅斑、糜爛、疣狀外觀、竹節樣改變（病理提示胃腺體增生、淋巴細胞浸潤、基質水腫和淋巴管擴張）。雖然胃上皮樣肉芽腫檢出率較低，但其仍是胃ＣＤ的特徵性改變。十二指腸ＣＤ患者主要有上腹痛、噁心、嘔吐等非特異性癥狀，與消化性潰瘍患者表現類似，易延誤正確診斷。其他少見癥狀包括體質量下降、腹瀉、嘔血等。十二指腸ＣＤ患者易並發腸段狹窄、瘺管形成，少見併發症有胰腺炎和膽道梗阻，偶有報道十二指腸ＣＤ惡變。十二指腸ＣＤ在上消化道內鏡下可見阿弗他糜爛、縱形潰瘍、鵝卵石樣外觀、息肉樣病變、凹槽樣改變。活檢很少檢出肉芽腫性改變，原因不明，部分上消化道ＣＤ患者可同時累及胃和十二腸。這些患者往往有厭食、上腹痛及消化不良等非特異性癥狀。誘導的胃和十二指腸潰瘍、腐蝕性胃炎、胃癌、淋巴瘤、免疫力低下患者被細菌和病毒感染等。有研究發現，幽門螺桿菌Ｈｐ感染與CD呈負相關，但在少數情況下，Ｈｐ可與上消化道ＣＤ共存。胃和十二指腸ＣＤ患者影像學檢無特異性表現。

小腸CD

主要腸道癥狀同樣表現為腹痛、便秘、腹瀉、便血等,但腹痛、便秘較其他類型克羅恩病患者更多見, 而腹瀉比其他類型克羅恩病少見;小腸克羅恩病患者腹痛以臍周最多見, 其次為中上腹或右下腹, 左腹痛, 大多為隱痛、陣發性加重或反覆發作, 小腸克羅恩病與其他類型克羅恩病相比較, 發熱的發生率相似, 但消瘦的發生率遠較其他類型克羅恩病患者高, 而其他腸外表現均較其他類型克羅恩病出現率低。