大寒前後「特殊」高血壓需警惕
大寒前後氣溫驟降，中風發病率極高，我國現有的中風患者約為7000萬人， 但據2016 年腦卒中流行病學報告顯示，我國的高血壓患者達3億之多，相比較而言，並不是每位高血壓患者都面臨中風的危險，高血壓之所以被認為是中風的第一危險因素，往往指的是一些比較「特殊」的高血壓。
記者近日採訪山東大學齊魯醫院的王沖博士時了解到，高血壓會導致中風，是因為人體血管在長期高血壓的作用下，會產生不可逆的傷害，不論是粗大的主動脈干、靜脈，還是小支流的毛細血管等，管壁都會失去正常的彈性，而變硬變脆，甚至逐漸狹窄或者阻塞。但這只是發生中風的基礎，僅僅把血壓控制好只是對症治療，並不足以預防中風。比如有的高血壓患者伴有高血脂、高血糖，血管會逐漸出現動脈粥樣硬化，斑塊還會脫落導致堵塞。氣候寒冷會導致患者血壓波動大，動脈壁不能抵抗血管內的壓力而鼓起，可形成微動脈瘤，容易破裂出血。有的高血壓患者合併同型半胱氨酸增高，則會導致中風的危險升高數倍。對於此類「特殊」的高血壓患者來說，首先必須保持良好的生活方式，這是任何高血壓患者都不可缺少的基礎治療，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體重、調整情緒等，同時要在醫生指導下堅持服藥。其次要了解各種「特殊」高血壓的特點，警惕中風的先兆，一旦發現手腳麻木、無力、全身疲倦，或頭痛、頭暈、噁心、視力模糊等癥狀，要及時就診。
單純收縮壓高常見於老人，所以又稱為老年性收縮期高血壓。中國醫學科學院阜外心血管病醫院的一項研究顯示在117 例老年單純性收縮期高血壓中，並發中風者佔41.9%，其發病率高於其他類型高血壓。這種高血壓的發生，是因為動脈的硬化程度隨著年齡增加而加重，動脈壁進一步增厚，導致收縮壓增高明顯。一般來說，如果收縮壓超過160毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱以下，可稱為單純收縮期高血壓。此類高血壓除了生活干預，要注意個體化治療，注意血壓波動規律，其治療原則是在最大限度降低收縮壓的基礎上盡量不影響或少影響舒張壓（目標值定為＜ 150/90 毫米汞柱合理，舒張壓不低於60毫米汞柱），尤其是老年朋友選葯宜謹慎從小劑量開始，不要使血壓急劇降低，從而最大程度地避免心腦血管風險。
血壓波動大不少患者血壓波動較大，有的早晨血壓高，有的下午血壓高，有的夜間血壓控制不滿意，有的則會在活動中出現血壓升高，血壓波動越大越危險。此類患者往往具有以下原因：
（1）未按血壓波動規律服藥或服用的是短效降壓藥，導致血壓不穩定。
（2）高血壓患者如果伴有一些疾病，比如心絞痛、輸尿管結石、膽囊炎等，如果疾病發作可致血壓波動。
（3）高血壓繼發於其他疾病，如嗜鉻細胞瘤等。
（4）強烈的情緒波動，如生氣、發怒、過度緊張等，或過度的腦力勞動、體力支出以及排便困難都會引起血壓波動。此類患者一定要查明血壓波動原因，按血壓波動規律服藥，最好服用長效藥物，最起碼是中效藥物，盡量少用或不用短效藥物。
清晨血壓高正常人血壓也會有晝高夜低的節律性，但有的高血壓患者這種晨峰現象更明顯，也更危險。這主要是因為凌晨交感神經系統活動迅速增強，使心率加快，血壓迅速增高，中風的概率大大增加。此類患者可以在早上睡醒後，不吃藥，不吃早餐，安靜狀態下測量血壓，如果家庭血壓監測≥ 135/85 毫米汞柱，或去醫院測量血壓如≥ 140/90 毫米汞柱，可判斷為清晨高血壓。此類患者同樣要重視生活方式的干預，降壓藥最好選擇長效降壓藥，這樣會使血壓控制得更和緩平穩，降壓效果更好。如果單葯治療效果不好可以調整用藥時間，也可以增加藥物劑量，甚至再聯合其他藥物，但一定要有醫生的專業指導。
H型高血壓 H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血症的原發性高血壓。北京大學第一醫院的一項研究顯示，我國成年高血壓患者中， H型高血壓約佔75%（男性佔91%，女性佔60% ），高同型半胱氨酸血症是中風的獨立危險因素，降低同型半胱氨酸可以有效預防中風。導致同型半胱氨酸升高的原因除了遺傳因素，與維生素B6、B12與葉酸攝入不足，以及富含蛋氨酸蛋白飲食有密切關係。此類患者飲食應控制富含蛋氨酸蛋白飲食（比如肉類），補充富含葉酸、維生素B6 、B12的食物，食物中的葉酸攝取主要是通過水果和綠色蔬菜攝取，但葉酸非常不穩定，如蔬菜貯藏2~3天後葉酸損失50%~70%；煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%~95%；鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成分也會損失很大。因此，應盡量改變一些烹制習慣，儘可能減少葉酸流失。如買回來的新鮮蔬菜不宜久放、熬粥時不宜加鹼等。如有必要可在醫生指導下補充葉酸，或使用血管緊張素轉換酶抑製劑類降壓藥與葉酸組成的復方製劑等。
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