感冒了！不怕，藥師教你用對感冒藥！

最新 01-21

我們是一群藥師，我們的職責就是普及合理用藥知識，提升藥學服務質量！！！

新年伊始，我國流感監測哨點醫院報告的門急診流感發起數也顯著高於往年同期，流感確診住院與重症病例數也有所上升。不少孩子都出現比普通感冒更嚴重的癥狀，發燒、頭疼、精神不好、嘔吐腹瀉等。甚至有些孩子持續高燒不退，急壞了家長。而感冒藥的合理使用就顯得尤為重要，今天我們就先給大家普及一下關於寶寶感冒用藥的相關知識。

感冒的臨床表現

普通感冒又稱病毒性上呼吸道感染，可能會出現一系列癥狀，包括發燒、咳嗽（通常有痰）、流鼻涕或鼻塞、喉嚨痛、頭疼、頭暈和疲勞。有時會發燒，平均持續時間常常為 3-5 天，病毒性感染引起的發燒可持續長達 6-7 天。

大多數普通感冒集中在冬季和初春時節爆發，普通感冒的感染途徑是接觸來自人體呼吸道的體液。在第一次出現癥狀之前，通常存在約 2-3 天的潛伏期。學齡前兒童（6 歲以下）每年可出現 6-8 次病毒感染的情況，有些兒童的感染次數更多。從病發到痊癒通常持續 2 周。年齡更小孩子，癥狀可以持續 3-4 周。

治療原則：對症治療，緩解感冒癥狀；注意休息，適當補充水分；保持空氣流通，避免繼發細菌感染。

抗感冒藥物的合理應用

抗病毒藥物

《流行性感冒診療方案(2018版)》要求，對老年人、兒童、孕婦、有基礎性疾病的重點人群及時治療和使用抗病毒藥物。醫療機構採購足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時足量供應。

發病48小時內進行抗病毒治療

新方案明確抗流感病毒治療時機，發病48小時內進行抗病毒治療可減少流感併發症等，超過48小時的重症患者依然能從抗病毒治療中獲益。

西藥只推薦神經氨酸酶抑製劑

相比舊版方案，新方案在抗流感病毒推薦藥物方面更加明確。抗流感病毒的西藥，只推薦神經氨酸酶抑製劑，包括奧司他韋等。

除了奧司他韋，還有噴霧的，叫扎那米韋，這兩年我們國家又研製成功了對於重症流感患者使用的、可以靜脈治療的帕拉米韋。

中藥推薦連花清瘟膠囊銀翹解毒類

新方案將中藥治療納入其中，成人推薦使用連花清瘟膠囊、銀翹解毒類等中成藥，過去的抗流感明星藥物板藍根不在推薦之列。

兒童推薦小兒肺熱咳喘口服液

新方案首次推薦了兒童抗流感的中成藥，包括小兒肺熱咳喘口服液等，並特別提醒：沒有兒童適應症的中成藥不宜給兒童使用。

針對癥狀選對藥物

再次強調，感冒藥只是對症治療，不要隨便用！

臨床診斷參考路徑如下：

來源：中國兒童普通感冒規範診治專家共識（2013 年），A/D 製劑：第一代抗組胺劑/減充血劑。

發燒

一般建議38.5℃以下進行物理降溫，如減少衣服、多喝水、使用退熱貼、溫水洗澡，用接近37℃的溫熱毛巾擦拭額頭、頸部、腋下、四肢等。當體溫高於38.5℃則需要使用退燒藥。

使用退燒藥的目的主要有兩點：其一是緩解發燒給寶寶帶來的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺；其二是預防寶寶可能因為高燒引起的高熱驚厥。

世界各國廣泛使用的、經世界衛生組織推薦的、老少皆宜、經濟實惠、使用安全性高的退燒藥是兩種經典藥物：對乙醯氨基酚和布洛芬。但要注意，兒童發熱忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑，因為該類藥物可能會導致死亡。

為寶寶選擇藥物時應儘可能選用專供兒童使用的混懸口服液、口服滴劑或專用栓劑，兒童專用的口服劑型有掩蓋藥物特殊味道的矯味劑，減少兒童對服藥的抗拒，並可控制準確的劑量保證用藥安全。

1、寶寶退燒首選對乙醯氨基酚，適用於3個月以上的兒童

寶寶發燒，首選退燒藥是對乙醯氨基酚，兒童服用對乙醯氨基酚的常用劑量是每次每千克體重6～11毫克，最大劑量為每千克體重15毫克，每4～6小時1次，1天最多4次。

需要注意的是，對乙醯氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的復方感冒藥中，往往含有「對乙醯氨基酚」，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、小兒感冒退熱糖漿等，因此，如果家長在給寶寶服用退燒藥的同時也在服用復方感冒藥，則一定要看清楚成份，以防過量服用。

2、布洛芬適用於6個月以上的兒童

使用對乙醯氨基酚退燒效果不佳的寶寶，可以考慮使用布洛芬退燒。如果寶寶有蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症），則應避免使用對乙醯氨基酚，但是可以使用布洛芬。兒童服用布洛芬的常用劑量為每次每千克體重5～8毫克，最大用量為每次每千克體重10毫克，每6小時1次，1天最多4次。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用於有脫水癥狀的患者。此外，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。

需要指出，兒童退燒藥和感冒藥要區別對待。泰諾林、美林是退燒藥，可以放心使用；泰諾、艾暢是感冒藥（提醒：上海強生製藥廠生產的退熱葯泰諾林，以「泰諾」作為商標，要仔細加以區分。）

在國外，醫生多半不會給4歲以下的兒童開任何感冒藥。在我們中國，還沒有對感冒藥進行年齡上的限制，因此仍然在各個年齡段廣泛使用兒童感冒藥。

藥店里還有寶寶用的氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等復方感冒藥，這些感冒藥中往往含有退燒藥對乙醯氨基酚。在服用上述復方製劑的感冒藥時，一定要看清藥品所含成分，否則會因重複用藥導致對乙醯氨基酚過量，可能造成肝損傷。再一次提醒寶爸寶媽們，使用前要仔細核對藥物成分，避免含相同成分的藥品疊加服用引起不良反應。

3、退熱栓的使用特點

對乙醯氨基酚與布洛芬兩種藥物都有供兒童使用的栓劑，栓劑的安全性及不良反應發生情況同口服給葯一致。栓劑藥物劑量規格單一，不宜控制準確劑量，但起效快，吸收率低，因此栓劑的藥物劑量都高於口服劑量。兒童退熱時首選口服退熱葯，但當同時存在嘔吐等胃部不適反應時或睡眠中發熱優選栓劑。使用栓劑後1小時內不排便。

最後，建議家長們在寶寶吃藥退燒時也要少量多次喝水，加快排泄進程有利於帶走體內熱量。同時，吃藥降溫的同時也需要配合物理降溫，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導致其酒精中毒。

緩解流鼻涕、流眼淚、打噴嚏等癥狀

針對流鼻涕、流眼淚、打噴嚏等癥狀，可以選用含有抗過敏葯的復方感冒藥，這類成分包括馬來酸氯苯那敏（即撲爾敏）、苯海拉明等。

該類藥物可引起嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器等工作者慎用。

緩解鼻塞、鼻粘膜充血等症

針對鼻塞、鼻粘膜充血等癥狀，可以選用含有減輕鼻粘膜充血葯的復方感冒藥，這類成分主要有鹽酸偽麻黃鹼。

該類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續使用不宜超過7天。

咳嗽

針對咳嗽癥狀，可以選用含有鎮咳葯的復方感冒藥，這類成分包括右美沙芬、可待因等。這類藥物通過抑制大腦咳嗽中樞產生鎮咳作用。

中樞性鎮咳葯會抑制痰液排出，痰量多的人、慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者群慎用。