究竟哪些人需要使用胰島素治療？

雖然糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是糖尿病治療的有效方法之一，但是當醫生建議糖友使用胰島素治療時，心裡難免也會「咯噔」一下，我為什麼要使用胰島素治療，究竟哪些人需要使用胰島素治療？

1 型糖尿病患者

1型糖尿病患者由於胰島β細胞損傷和破壞導致體內胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失，必須需要外源性胰島素注射治療來控制血糖，而且需要終身胰島素替代療法。不過對於新發的1型糖尿病患者，還需要了解「蜜月期」，因為在「蜜月期」期，糖尿病患者可以停用或減少胰島素使用，而血糖可以控制在理想範圍。

1型糖尿病患者的「蜜月期」  兒童1型糖尿病患者在發病早期應用胰島素治療後，用量逐漸減少，甚至有些患者可以完全停用胰島素可達數個月，其血糖水平也能維持在接近正常或處在正常範圍內，這一時期為糖尿病緩解期，這一緩解時段稱之為「蜜月期」。1型糖尿病患者蜜月期的每日胰島素總量＜0.51單位/千克體重/天，且糖化血紅蛋白＜7％。

每個患者「蜜月期」維持的時間不同，有的患者只有數周，一般不會超過一年。在「蜜月期」1型糖尿病患者可以停用或者減少胰島素用量。但是1型糖尿病患者必須明白，「蜜月期」僅能持續數月，並不是糖尿病治癒了，如果誤以為停用胰島素是糖尿病治癒的表現，從而放鬆對血糖的管理，會導致「蜜月期」很快結束，而且可能會發生糖尿病症酸中毒。

所以1型糖尿病患者在「蜜月期」仍需要按照糖尿病患者的生活方式管理自己，合理飲食、適量運動，保持好心態。

2型糖尿病患者——使用口服降糖葯不達標者

當2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯合治療。在《中國２型糖尿病防治指南（2017年版）》中，指出，一般經過較大劑量多種口服降糖葯聯合治療後糖化血紅蛋白仍≥7.0％時，就可以考慮啟動胰島素治療，而在之前的指南中，啟用標準為糖化血紅蛋白仍＞7.0％。

對於這類糖尿病患者，說明單純通過口服降糖葯已經不能很好的發揮降糖作用，必須藉助外源性胰島素來降糖。如果糖尿病患者不接受胰島素治療，會導致血糖長期處於較高水平，會加速糖尿病併發症出現或進展，甚至誘發糖尿病酮症酸中毒等急症，這是很危險的情況。所以通過口服降糖血糖不達標的患者，一定要積極配合醫生啟用胰島素治療方案。

2型糖尿病患者——初診時高血糖者

對於血糖較高的初發２型糖尿病患者，由於口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的２型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。胰島素強化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵注射等。

《新診斷 2 型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》指出，對於新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞9%或空腹血糖＞11.1毫摩爾/升可啟用胰島素強化治療；出現嚴重血糖代謝紊亂、簡單胰島素治療不能有效控制血糖的2型糖尿病患者應進行胰島素強化治療。血糖控制目標為空腹血糖在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖≤10.0毫摩爾/升。

血糖較高的初發2型糖尿病患者依靠口服降糖藥物通常很難使血糖較快得到滿意的控制，最好通過短期胰島素強化治療來儘快把血糖降下來，因為新糖友的胰島還存在一定的殘餘功能，在高血糖的狀態下，胰島β細胞只是暫時「閉上了眼睛」，雖然糖毒性對它有很大的傷害，但是它還頑強地活著，並沒有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰島β細胞功能可在很大程度上得到恢復。高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，進而達到長期血糖緩解的作用。

2型糖尿病患者——出現無明顯誘因的體重下降時

當2型糖尿病患者在疾病管理過程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該儘早使用胰島素治療。如果糖尿病患者出現無明顯誘因的體重下降，說明血糖控制不佳。當糖尿病患者體內血糖升高，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，導致脂肪和蛋白質分解加強，出現負氮平衡（蛋白質的分解量大於攝入量），患者體重逐漸下降，甚至消瘦。

其他消瘦情況 

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，對新發病並與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

使用胰島素的特殊情況

妊娠  

當妊娠期糖尿病患者單純通過飲食治療不能將血糖控制在理想範圍時，需要使用胰島素治療，不宜選擇口服降糖葯。因為很多口服降糖葯可以通過胎盤，刺激胎兒胰腺增生，分泌過多的胰島素易導致胎死或畸形；而且口服降糖葯很難將血糖控制在正常水平。

圍手術期  

糖尿病患者圍手術期的正確處理是一種挑戰，因為糖尿病大血管併發症和微血管併發症可顯著增加手術風險；而且手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性併發症發生率增加，這是術後病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲急性併發症或應激狀態，如酮症酸中毒、非酮症性高滲性狀態、乳酸性酸中毒、嚴重感染等。糖尿病患者圍手術期需要使用胰島素來控制血糖。

嚴重慢性併發症  

當糖尿病患者出現嚴重慢性併發症，如重症糖尿病腎病、糖尿病足等，需要使用胰島素來發揮較好的降糖效果，控制慢性併發症進展。

繼發性糖尿病  

繼發性糖尿病是指由於已知的原發病所致的慢性高血糖狀態，糖尿病是這些原發疾病的一種併發症，如胰腺的嚴重病變可以造成胰島素生成和分泌障礙，引發糖尿病。當繼發性糖尿病患者通過口服降糖葯無法理想控制血糖時，需要啟用胰島素治療。

合併其他一些嚴重的疾病  

當糖尿病患者合併其他一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等時，需要使用胰島素，口服降糖藥物的副作用可能會影響病情。

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