光子嫩膚——科技創造美麗

強脈衝光（IPL）是目前臨床上應用最廣泛的光電治療技術之一，在皮膚美容領域佔有十分重要的地位。本次JAAD線上讀書會特邀江西省皮膚病專科醫院李光副主任醫師和劉排主治醫師作為主講人，圍繞「光子治療技術在面部年輕化中的應用」這一主題進行介紹。

主持人及講者

光子治療技術在面部年輕化中的應用

李光

皮膚老化分為內源性老化和外源性老化。外源性老化由外界因素導致，主要是紫外線和可見光，故外源性老化主要是指光老化。目前治療光老化的手段較多，但療效差異較大，原因之一是光老化的表現多種多樣，主要體現在三個方面：皮膚質地的改變；色素性改變；血管性改變等。大部分治療手段不能同時改善這三類光老化的表現，要想達到理想的治療目的，使患者滿意，就要對光老化的多種皮膚癥狀同時進行治療。

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一、色素性皮損的治療

強脈衝光（IPL）治療色素增加性皮損後會形成薄薄的痂皮，表皮基底層的黑素迅速遷移到皮膚表面連同細胞碎片以痂皮的形式脫落。Yamashita T等提出IPL治療色素增加性皮損時，其靶結構應是含有黑素的細胞和/或某一個色素區域。但他們在研究中也發現，IPL治療後5天，治療區域的黑素細胞繼續產生黑色素，在黑素細胞中有大量黑素小體。而鄰近區域未發現該現象。

二、皮膚表淺血管性皮損的治療

IPL是寬譜光，一次發射可被皮膚中的三種主要色基血紅蛋白、黑素和水同時吸收。氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白在IPL治療皮膚血管性皮損中充當了色基的角色，當光能在氧合血紅蛋白中轉化為熱能時，血液溫度升高引起血管內皮細胞不可逆的損傷。血管壁產生熱介導性損傷，血管閉鎖，血凝塊和細胞殘餘碎片被自身免疫系統細胞吞噬後排出體外。

三、皮膚質地的改善

逆轉光老化的臨床表現，除了對皮膚進行合理的養護外，還需要選擇合適的治療方法恢復真皮中的各種成分。正常皮膚具有強大的修復功能, 如在外傷、各種刺激、炎症等情況下，機體的創傷修復機制會被啟動，導致真皮的重建與重塑，真皮中的成纖維細胞會活躍起來，膠原合成也會增加。

IPL治療光老化的療效比較確切。根據光老化的不同程度聯合其它治療手段可提高治療效果。強脈衝光聯合射頻、光動力療法、肉毒素注射等效果優於單一的IPL，IPL的療效較剝脫性激光稍差。

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強脈衝光的臨床應用

劉排

強脈衝光（IPL）是目前臨床上應用最廣泛的光電治療技術之一，在皮膚美容領域佔有十分重要的地位。本次課程介紹了IPL的發展歷程、傳統IPL設備的局限性、新一代IPL技術的優勢特點，重點介紹了DPL精準光和AOPT技術的治療優勢。

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課程詳細介紹了IPL在皮膚美容領域的應用適應症和禁忌症、具體的操作流程、針對不同疾病的參數選擇、治療技巧、術後的護理以及可能發生的不良反應的處置策略等。同時，簡要介紹了IPL技術聯合其他光電治療及注射美容在面部年輕化中的應用。希望通過本次課程的學習，皮膚科醫生能夠加深對IPL技術的認識，更好地將其應用於臨床工作中。

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專家問答

question

問題1：基於我國人群的皮膚特點以及光子治療現狀，在臨床實踐中如何為各年齡階段的人群選擇光老化的聯合治療？

李光回答：一位國外的作者將光老化分為四種類型，根據不同的類型選擇不同的治療手段。我們在臨床中也不能完全拘泥於書本，還要參考來求美的患者的心理，需要解決哪些問題。在選擇的時候也要根據所具備的治療手段來給患者制定合理的治療方法。同一名患者到不同級別的醫院或者不同的美容機構，不同的醫師會給出不同的治療手段，例如：基層醫院手段比較少，可能只有調Q激光或者只有強脈衝光，那麼治療手段的選擇就比較有限。如果到大型整形美容醫院或者比較大型的美容皮膚科、整形外科，治療設備比較多，相對來說給患者制定的治療方案也會更合理。我個人的觀點：一方面要根據患者的情況來選擇合理的治療手段；另一方面也要根據患者的意願去優先解決患者最迫切的問題，同時選擇合理的治療手段來解決次要的光老化問題。對於雀斑的治療，年齡偏小，遍布雀斑的患者，優先選擇強脈衝光來進行治療；臉部雀斑清晰分明的情況，會優先選擇調Q激光進行治療；年齡偏大有雀斑又有老年斑或者毛細血管擴張的患者，會優先選擇強脈衝光進行治療；痤瘡、紅斑、毛細血管擴張比較明顯的患者，優先選擇脈衝染料激光進行治療；對於痤瘡、紅斑合併有痤瘡萎縮性疤痕的患者，優先選擇強脈衝光聯合點陣激光治療。

問題2：遇到對冷凝膠過敏的患者，不能做強脈衝光治療的，有沒有可替代的治療方法？

李光回答：臨床上，對於冷凝膠過敏比較少見，如果患者對冷凝膠過敏，我們可以採取其他的治療手段。當然要根據這個患者的問題來選擇合適的治療手段。例如雀斑或者色素性皮損，我們可以選擇調Q激光以及皮秒激光；對於血管性皮損，我們可以選擇脈衝染料激光以及長脈寬的532nm，1064nm激光；對於皮膚質地改善，我們可以選擇近紅外線的激光、射頻、聚焦超聲等。

冷凝膠在臨床使用中的主要作用：一是有利於治療頭在皮膚上移動；二是它可以導光。它能夠減少治療頭與皮膚接觸之間的空氣間隙，有利於光透入到皮膚內。如果沒有其他合適的治療手段，也可以用生理鹽水來代替冷凝膠進行治療：在患者皮膚上塗上生理鹽水，再用治療頭壓緊皮膚，就可以起到減小治療頭與皮膚之間的空氣間隙的作用，從而促進光透入皮膚。

--------以上內容僅代表專家個人觀點

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