終末期腎病相關癥狀——不安腿綜合征之診治

說在前面：首先表示歉意，這些學習筆記是利用業餘時間寫的，由於醫生可支配的業餘時間是個奢侈品，所以發送推文的時間，不能固定，望朋友們原諒；我們抽空翻譯了一些英文原版資料，主要是為了練習英文文獻翻譯能力；但畢竟英語水平有限，難免出錯，歡迎各位老師批評指正；寫這系列學習筆記的目的僅僅是為了我們醫生護士學習交流方便，我們尊重原版作者的知識產權。

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不安腿綜合征（Restless leg syndrome）

不安腿綜合征是腿部持久存在的不舒服的感覺，大多數情況下在夜間癥狀比較突出，並且只能通過運動才能減輕（靜坐不能）。這很影響患者及其配偶的睡眠，這真是令人非常煩惱。這一癥狀發生於20-60%的透析患者。

臨床癥狀

• 睡眠被打擾導致生活品質下降。

• 與死亡率增加有關，可能是由於從睡眠中反覆覺醒，進而交感神經過度激活有關。

病理生理學

• 潛在的危險因素包括貧血、鐵缺乏、鈣-磷失衡、低PTH水平以及外周神經病變。

• 在一般人群中，鐵缺乏與不安腿綜合征相關，因為鐵是大腦產生多巴胺的一個輔因子。

• 與尿毒症相關的多巴胺與阿片類物質合成方面的改變，也許可以解釋尿毒症患者不安腿綜合征的高發生率。

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處理

1、非藥物治療包括

• 試驗性戒除咖啡、尼古汀、酒精；

• 停用那些導致不安腿綜合征惡化的藥物，例如抗抑鬱葯

• 改變透析時間或頻次；增加透析頻次也許可以減輕癥狀；

• 睡前，下肢按摩、熱水浴或加壓包紮；

• 透析過程中及透析間期鍛煉；

2、高劑量的靜脈補鐵及使用促紅素糾正貧血已經顯示出，改善了終末期腎病（ESKD）患者不安腿綜合征；

3、常用的治療是使用氯硝西泮（clonazepam）(0.5–2.0mg每晚)；常見的副作用是造成患者昏昏欲睡，而沒有改善不安腿癥狀；

4、有研究顯示，新型抗帕金森氏病藥物治療有效，比如培高利特（pergolide）(起始劑量25mg每晚)或普拉克索（pramipexole）(起始劑量88mg每晚)。其起始劑量遠低於治療帕金森氏病的藥物劑量，副作用很少，但睏倦或噁心仍可能發生；

5、因此，一線治療是多巴胺受體激動劑，例如：普拉克索（pramipexole）,培高利特（pergolide）,左旋多巴（levodopa）,溴隱亭（bromocriptine）,鹽酸羅匹尼羅（ropinirole）。

6、如果不安腿綜合征合併疼痛，則使用二線藥物，阿片類如羥考酮（oxycodone），但應注意鎮靜的副作用；

7、抗癲癇葯同樣有用，例如：加巴噴丁（gabapentin）或卡馬西平（carbamazepine）；

8、病人通常會對藥物治療變得抵抗。如果這種情況發生，他們應該更換另外一種藥物；患者又會對一線藥物再次有典型的反應。

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註：本文摘譯自《牛津透析手冊》第四版

《牛津透析手冊》為透析的各個方面提供了一個以病人為中心和全面的指南，涵蓋了從病人的準備，到血液和腹膜透析的細節，到持續的血液過濾技術和末期腎臟疾病的併發症。

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