糖尿病合併肥胖者的福音——糖尿病緩解臨床試驗！
在15年前，我寫了一篇科普文章，題目是「糖尿病病因與治療的對應性」。文章針對的是2型糖尿病。
在病因中，除了遺傳之外，環境因素中我重點提到了肥胖和心態。
大家都可能知道：糖耐量減低是可以恢復正常的。我個人認為新發的2型糖尿病如果治療的正確及時，很多病人也有治癒的可能。這就是對因治療，也就是講要分析「你是因為什麼」才得的糖尿病。-----這是部分原文。
後面的「對因治療」，我提到了「脂毒性」和「糖毒性」，以及「代謝綜合征」。糖毒性，是血糖高上去之後才出現的，而脂毒性則在很早之前可能就存在了。它的表現之一就是代謝綜合征。
代謝綜合征的最主要特徵就是「中心性肥胖」
於是，把生活方式下的體重管理，推到了「風口浪尖上」。
在我的眾多文章中，都「味道極重」地提到了體重管理。
我不止一次的告知那些「胖糖」：
成功的減肥（不是簡單的減重）會使很多的糖友進入「裸奔」-------一種不用藥物干預而血糖良好的狀態。
2017年年底，首個證實通過飲食和生活方式干預可實現T2DM緩解並以此作為主要終點的隨機試驗----糖尿病緩解臨床試驗（DiRECT），被發表在世界頂尖級雜誌《柳葉刀》上。
DiRECT研究是一項開放、隨機試驗，在蘇格蘭和英格蘭泰恩賽德地區的49個初級護理中心開展，以評估在初級護理中心實施有效的體重管理能否實現持續的T2DM緩解。
該研究對298例過去6年內被診斷2型糖尿病的BMI在27--45的糖人，分成對照組和干預組，干預組又分兩個階段：低熱量飲食3--5個月，然後採用「結構化飲食2--8周+持續的結構化方案，以實現長期的體重維持」。並對干預組停用所有的降糖、降壓藥物，然後根據血糖、血壓監測情況再給與藥物推薦。目標終點是：1、體重下降15kg；2、糖尿病緩解：停用降糖藥物至少2個月後，糖化血紅蛋白
結果：
經過12個月的觀察，干預組有24%的人體重降低了15kg以上，平均降重10kg。而對照組，體重平均降低僅有1kg。
糖尿病緩解率又是何結果呢？
干預組體重降低小於5kg的，糖尿病緩解率為7%；體重降低在5--10kg之間的，糖尿病緩解率為34%；體重降低在10--15kg之間的，糖尿病緩解率為57%；體重降低大於15kg的，糖尿病緩解率高達86%。
有必要提醒您一下，研究中的病例是6年糖尿病病程之內的，而不是單純新診斷的（所以，現在減肥還來得及）。
大家或許在糾結他們的具體飲食安排，每天800多千卡熱量的飲食是如何的？什麼是結構化飲食？
哈哈，我也不清楚。
但是，我傳遞給大家的信息是它的結果：
體重減輕越多，糖尿病緩解率越高。
在我20年的科普歷程中，體重管理一直是我非常重視的內容，是以才有「抗糖過程中不可忽視的兩個三角」、「2型糖尿病的治療觀念，您改變了嗎？」，才有那麼多文章奉勸肥胖糖友的胰島素選擇要「靠後」或「短期使用」的「叮囑」......
對於新診斷2型糖尿病的高血糖，給予短期的胰島素強化，解決的是「糖毒性」，會使得胰島功能部分恢復，部分患者可以進入臨床緩解期。但是，成功減肥，會使得進入臨床緩解的比例大增，緩解的時間大大延長。
我的病人群中，在體重改善後有明顯獲益的就有數百人：有的糖友胰島素減量非常多，甚至停用，而有的人進入「裸奔」已經長達十餘年了。
體重的管理，就是飲食和運動的管理。
體重，就像您家的存摺，存款的多少就是取決您的收入和支出。掙的不多花的不少，那是「敗家」的節奏，而減肥就要這樣。
看看研究中一天850千卡的熱量攝入如何？
主食類，每25g就有90千卡的熱量，如果按照「研究」，碳水化合物佔59%計算，如果每天熱量是850千卡，碳水化合物就是501.5千卡。1g碳水化合物產熱約4千卡。501.5千卡就需要125g碳水化合物。主食的碳水化合物含量，一般在75%左右，也就是說，每天可以吃166g主食，即一天主食不到3兩半。
主食少吃，餓啊，能吃副食嗎？
蛋白質吃多少？研究中比例是26%。850x26%=221千卡。蛋白質產熱係數也是4千卡，即蛋白質需要55克。主食166g中即含有蛋白質約13克。還剩55-13=42克蛋白質。如果分配到肉蛋奶中，大約就是肉150g，蛋一個，牛奶250ml。豆製品和乾果就不能吃了。否則就會超標。
好像唯一可以果腹的，就是蔬菜了。
這樣的飲食堪稱「苛刻」，我並不推薦大家使用。
我更希望大家用「體重三角」來衡量。如果您肥胖，要減肥，每個月減1.5-2公斤或許是最好的。體重不減，就要衡量一下，不是吃的多，就是運動少。
有人和我說，我飯量不大，天天早晚都還去鍛煉，咋就不見體重下降啊？
我問：您吃乾果嗎？
吃，每天2個核桃，一把瓜子。
哈哈，兩個核桃就是80千卡熱量，逛街那樣的走，就得走40分鐘才能消耗掉。100g瓜子熱量就有600多千卡，廣場舞跳100分鐘才能抵消。
沒有無緣無故的胖！
也有很多糖友，嚴格控制飲食，半個月就減了10斤多，這也是我極力反對的。
人是需要「歷練」的，我們身體的各個器官與體重的「依賴關係」也是緩慢改變的。如果體重變化速度過快，您的身體就不一定馬上適應。有的糖友減肥過快，反而出現了周圍神經病變、脂肪性肝炎肝功能的進一步加重等等。脂肪組織是人體最大的內分泌器官。脂肪組織的驟減就可能會影響到諸多激素的平衡不協調。
婚前體重不過百，二胎孕前有百半，妊娠糖尿病就是平常事。
好了，接近尾聲。
對於胖糖，減肥至關重要。已經從原來的「印象」階段到了「證據確鑿」時期，剩下的就看您的知識儲備和行動毅力了。
加油！抗糖路上，我與您同行！
作者陳剛大夫 副主任醫師
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