外傷的家庭處理（下）：普通換藥流程和家庭藥箱
受傷是我們在這個危險的星球上無法避免的事情，到野外郊遊，可能摔跤或者被灌木的尖刺劃破，到遊樂場、商場玩耍，可能被電梯夾到，可能被洶湧人潮擠倒，就連待在家裡，也可能孩子推倒了熱水瓶……
上周我們講了意外傷害如何判斷要不要去醫院，今天我們來談談如果不需要去醫院，在家如何處理。
清潔小傷口，或者是已經獲得過醫生第一時間清創縫合的傷口，並不是必須要去醫院門診換藥。換藥這個事情如此簡單，我認為所有拿它來顯擺自己很專業的人都特么很膚淺：明明各醫院都普遍存在著讓實習生負責或者讓護士代勞的事，也就是偶爾要考規範化的時候大家才會糾結一些細節罷了。
換藥
流程
1
換藥者消毒雙手，小心摘除舊敷料
2
生理鹽水棉球清洗創面
血污較多的加用雙氧水棉球擦洗
3
干棉球擦乾
4
創面塗上抗生素軟膏
創面周邊用75%酒精消毒
5
包上新的敷料
這看起來好難哦？
在這個流程的基礎上你就很容易看出來，家裡應該備什麼藥水來防止不時之需。
我建議大家可以準備的東西有：
1
清洗創面用品
無菌的生理鹽水是清洗傷口最常用的東西，它與組織等滲，沒有刺激性。但生理鹽水的缺點是它們都是為一次性使用設計的，開瓶後就不能保存，或者說保存到明天就已經不是無菌，所以購買的時候盡量選擇100mL的。
如果外出遊玩，比較方便的替代品是依泉大噴：同樣是無菌、等滲，充氮噴霧瓶保持長久無菌，只不過太貴，應急可以，天天用這個沖有點心疼。
雙氧水（3%過氧化氫）不是常規要洗，對於窄而深的傷口，雙氧水降低發生破傷風的概率，對於仍有較多滲血的傷口，雙氧水清潔血污這方面像開掛一樣，但如果不是這兩種情況，就無甚必要，容易留下色素沉著。
無菌包紮物料
棉球、紗布、繃帶和棉簽，都同樣應該選擇你能買到的最小包裝，因為全部都是開包後就不能保證無菌了。
擦傷原則上應該開放傷口，但是有時擦傷位於衣服覆蓋位置，這種情況下用繃帶薄薄纏一圈防個摩擦是可以的，但是要薄。
創可貼有多種選擇，一般來說我們最常見到的邦迪是苯扎氯銨貼。沒有化膿的傷口其實也可以選擇水膠體貼，貼合性和舒適感都更好一些，而且不會跟傷口黏在一起，更換時沒那麼痛苦。張力大的傷口用彈力敷貼拉攏，留疤的概率會降低一些。
2
3
預防感染用品
酒精其實從來不是直接用於創面的。這不僅僅是辣得欲仙欲死的問題，而且直接在創面上使用酒精實際上會阻礙肉芽生長，使傷口癒合減慢。75%酒精是用來消毒創面周圍5㎝的，切記。
免洗洗手液里也會含有酒精，但不足以做傷口周圍的消毒，用作換藥者操作前消毒自己雙手倒是合適的。
抗生素軟膏有很多選擇，紅霉素軟膏便宜又安全，但是有時遇到耐葯菌真是很無奈。百多邦還是新葯，沒怎麼出現耐葯。夫西地酸和百多邦的抗菌譜、耐葯概率、安全性都很接近，唯獨多一個優勢：夫西地酸還可以治痘。以上藥膏孕婦、小兒也可以放心使用。
另外，洗必泰（氯已定）也是一種挺好用的小傷口消毒劑。很多人去香港、日本旅行的時候喜歡帶一盒「俄羅英納」，其實那就是一個1%氯已定和99%保濕劑的混合物。其實沒有必要花那錢，藥店里買瓶氯已定含漱液才十塊錢，口腔潰瘍時還可以拿來漱口。
而我不推薦使用在傷口上的東西有：
紅藥水
紅藥水又叫做紅汞，實際上就是2%的汞溴紅溶液，本身作為消毒劑就比較菜，穿透性很弱，只有較小的抑菌作用，遇有機物和鹼性環境均會降低其作用，所以消毒效果並不可靠。而且作為含有重金屬汞的有機化合物，故對人體有毒。完全是過去缺醫少葯的替代品，應該淘汰。
紫藥水
1%甲紫溶液，殺菌力還不如碘伏，特別對革蘭氏陰性桿菌不敏感，因而對深部感染就不適用。而且它的收斂作用導致它容易催生痂皮，痂皮下方卻仍有膿液流不出來，掩蓋病情還容易留疤。
所有的粉劑
不會溶解的固體顆粒物對傷口來說，是無法吸收的異物，清創還特別難清出來。留在傷口裡可能導致感染，創面潰爛或形成膿腫，還可能使得傷口發展成硬邦邦的結節或斑塊，使得病程加長。什麼白藥粉、爽身粉、藥片碾碎的藥粉……統統都不行。
如果你家小藥箱里有這些東西，請儘快扔掉。
並且深情提醒：請把藥箱放在小兒拿不到的地方！！！
下期話題：飯桌談資丨古代人是怎麼包紮傷口的？
TAG:陳語嵐 |