邱保國老師治療梅核氣經驗

梅核氣是一種比較常見的咽喉疾病，好發於中年女性。以咽喉有梅核似的異物堵塞，吞之不下，咳之不出，反覆無常，梅核氣一名始今於《古今醫鑒》，而《金匱要略》只其證治而無此名，張仲景記載有「婦人咽中如有灸臠，半夏厚朴湯主之」，最早描述了「梅核氣」的癥狀。明《赤水玄珠》立梅核氣病名：「梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下失也。」類似於西醫學中的癔性咽喉異感證、咽喉神經官能症、癔球證等病。邱保國老師認為本病多因郁怒憂思七情所傷，以致肝氣鬱結，痰證與氣相搏，上逆咽喉患病，治療本病時注重疏肝理氣和化痰散結。本人有幸跟師邱老，現將老師治驗三則總結如下。

一、疏肝理氣解郁法

案例一：李某，女，27歲。2013年10月8日初診。患者素體怯弱，多愁善感，自述病因工作繁忙，因與人爭吵後，以致夜不能寐，覺胸悶脅脹，鬱鬱不樂，噯氣，善太息，後覺咽喉梗塞，咳之不出，咽之不下。曾作X線吞鋇透視，排除「食道癌」。舌淡，苔白膩，脈弦。診斷：梅核氣。辨證：肝鬱氣滯。治則：疏肝理氣解郁。方葯：半夏厚朴湯加減。處方：半夏12g 厚朴10g 茯苓12g 蘇葉10g 生薑10g 柴胡6g 香附6g 枳殼6g 鬱金10g 5劑，每日1劑，煎煮，分服。二診：5劑服後感病已減輕十分有八。晚入睡較差。舌質淡，苔白，脈弦。在上方基礎上加夜交藤20g，酸棗仁30g，續服5劑。三診：喉中有物感已消失，進食如常，胸悶脅脹，噯氣等癥狀亦不再出現。睡眠改善，效不更方，續上方3劑，未再複發。

按語：患者發病有明顯情志因素，與人爭吵情志不遂，導致郁怒傷肝，則痰氣鬱結，循經上逆，結於咽喉而致病，咽中如有物阻，咯吐不出，吞吐不下，胸脅滿悶作脹。本案用半夏化痰開結，和胃降逆，厚朴行氣開郁，下氣除滿，蘇葉順氣寬胸，宣散鬱結，茯苓滲濕健脾，生薑辛散溫行，降逆和中。加用柴胡、香附、枳殼以增強其疏肝解郁通陽之行，加鬱金更可行氣解郁，化解肝氣鬱結，使病人喉梗感消除，鬱悶感得除，共奏疏肝理氣解郁之效。

二、疏肝解郁 降逆化痰

案例二 彭某，女，43歲，2012年7月11日就診。患者自覺喉中有梗物和痰已年余，自去年夏天開始，咽部有異物感，似有物堵塞癥狀，吞之不下，吐之不出，喜嘆息，胸悶，脘痞，噯氣吐涎沫，或時時嘔惡，納差。近幾日有加重感，曾在耳鼻喉科診治，行食道胃檢查無異常發現。診查：舌紅，苔稍白厚，脈弦滑。診斷：梅核氣兼胃氣虛弱，痰濁內阻。辨證：肝氣鬱結，脾胃升降失常，痰氣交阻。治則：疏肝解郁，降逆化痰，益氣和胃。方葯：半夏厚朴湯合旋覆代赭湯加減。處方：旋復花10g(包煎)代赭石30g 法半夏10g 厚朴10g 茯苓15g 生薑12g 紫蘇葉10g 柴胡10g 鬱金10g 枳殼10g 炙甘草10g 大棗5枚，先服3劑，煎煮，分服，囑其心情開朗，多與親朋接觸交談，參加個人喜愛的文體活動。二診：3劑服完，感咽部堵塞感和噯氣吐涎沫已減輕大半，心情感輕鬆喜悅，有時還有輕度咽部異物感，病情緩解，按原方加合歡花、首烏藤各30g，續服7劑。三診：癥狀消失，續服5劑，以鞏固療效。患者心情歡喜，告愈。

按語 本例患者肝脾失和，氣機阻滯，痰氣搏結於咽喉。一方面郁怒傷肝，肝氣鬱結，循經上逆，結於咽喉而致病；另一方面因「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，「咽喉為肺胃之門戶」，脾以升為健，胃以降為和，脾氣不升，胃氣不降，水濕運化失職，濕聚成痰，咽喉為氣機運化之要道，故痰與氣互結於此，表現喉部異物堵塞感及痰多吐涎沫。藥用半夏厚朴湯加柴胡、枳殼、鬱金疏肝行氣解郁，以解咽喉之梗堵；用旋覆代赭湯中旋復花、代赭石降氣消痰，法半夏、生薑降逆止噯氣吐涎沫，諸葯合用有疏肝解郁，降逆化痰，益氣和胃之效，使痰濁內阻得解。

三、清熱利咽養陰，理氣化痰散結

案例三 段某，男，42歲，2013年3月15日初診。自訴咽喉部梗阻，有物感，伴咽部癢痛感半月。乾咳陣作，少量白黏痰，黏痰不易咯出，或咳之即來，鼻塞流濁，咽中有異物感，查咽部充血、紅，舌質紅，苔黃稍膩，脈浮弦滑。

診斷：梅核氣伴急性咽炎。辨證：外感風熱，痰濕內阻。治則：清熱養陰利咽，理氣化痰散結。方用半夏厚朴湯加味。處方：金銀花10g 連翹10g 桔梗10g 青果15g

冬凌草15g 玄參10g 沙參10g 姜半夏10g 厚朴10g 蘇梗20g 茯苓25g 生薑10g 5劑，煎煮，日1劑，分服。二診：5劑服後感咽癢，咽痛大減輕，咽喉部堵塞感亦大大改善，鼻部已不流濁涕。查咽部充血減輕，舌質紅，舌苔稍厚，苔稍黃膩，脈弦滑。咽部稍感癢，還有少量痰，有時喉部還有堵塞感。處方：金銀花10g 連翹10g 桔梗10g 青果15g 冬凌草15g 浙貝母10g 山豆根6g 僵蠶10g 姜半夏10g 厚朴10g 蘇葉10g 茯苓12g 生薑10g 續5劑，煎煮 分服。三診：服上藥後咽喉部堵塞感消減，咽干癢已消失，偶有咳嗽，痰白易出，納食正常，舌質紅，苔淡黃膩漸化，脈略滑。效不更方，續服3劑。

四診：患者訴咽喉堵塞感已消失，偶有乾咳，無痰，口中黏膩，時有口臭，患者風熱外邪已凈，痰濕漸化，治當清化痰濕為主，佐以清熱利咽養陰。處方：法半夏10g 陳皮10g 蘇葉10g 厚朴10g 生薑10g 藿香10g 連翹10g 蒲公英15g 玄參10g 沙參10g 山豆根6g。上方服後，患者癥狀消失，囑其多飲水，忌煙，避免肥甘油膩及辛辣刺激食物，以杜絕邪犯咽喉，痰濕內生。

按語 患者臨床除具有咽喉部堵塞不適感外，尚伴有咽癢痛感，咽紅充血，診斷梅核氣伴急性咽炎發作，鼻塞流濁涕，咳嗽，表現外感風熱，故採用疏風清熱，清熱利咽養陰治療，藥用清熱解毒利咽之品，金銀花、連翹、青果、冬凌草、桔梗、山豆根、僵蠶，化痰散結利咽喉。玄參、沙參滋陰解毒，以解咽喉腫痛。方中用半夏厚朴湯，補氣開郁，降逆化痰，以達化痰開結，宣散鬱結。諸葯合用共奏清熱利咽養陰，理氣化痰散結之效，使咽喉癢痛消，咽喉部阻塞感除。

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