意想不到的中醫病例
換個角度看中醫
中醫病例分享
既然是醫學生的平台今天就向大家分享兩則病例 ，可以相互學習。大家有學習或醫學的困惑或病例都可以分享。讓更多的人了解你的診療思路，相互提高~
悄悄告訴你，小編也正在策劃寒假學習計劃，內容相當精彩，不容放過的飛躍機會！
有這樣一種似乎約定成俗的定律，中醫是治療慢性病的，而西醫是救急的。我不評論這句話正確與否，但今天分享的第一個病例就是用《傷寒論》的經典方劑治療的病例。
· 壹 ·
患者女性，51歲，平素惡寒涼，屬陽虛體質，常就診於門診。前幾日因家中瑣事心煩，又感風寒，發熱39℃。西醫抗感染等輸液治療未見明顯好轉，12月6日，遂就診於門診。刻下症見，面紅，呼吸聲粗大，煩躁。測體溫39℃，扁桃體紅腫。舌紅苔白，脈沉。
辯證：患者外感風寒，邪熱於結與內，故導致高熱持續不退。但考慮患者素體陽虛，脈沉，加之西醫輸液治療，不可單用清熱葯，故需配伍溫陽之品。考慮患者生活起居，給予疏解肝氣等對症治療。
方葯：麻杏石甘湯+麻黃附子細辛湯+小柴胡湯 三方合用化裁加減
蜜麻黃10g 苦杏仁10g 生石膏50g 蒲公英30g
北柴胡10g 黃 芩10g 細 辛6g 黑順片10g
生 姜10g 大 棗10g 生甘草10g
3付，水煎服，日2次
隨訪：患者服1劑葯後，自訴體溫回落正常，3付後余症緩解，陽虛也有好轉。
小思路：見發熱要清熱不能以偏概全，要考慮患者本身體質，如上述患者，素體陽虛，因考慮陽虛外感，不可單純清熱，要扶正解表，否則會使陽氣更虛。
安利幾個扶正驅邪解表的方子，大家今後臨床有又一思路。
氣虛外感 ----敗毒散、參蘇飲
陽虛外感---麻黃附子細辛湯
陰虛外感---加減葳蕤湯
· 貳 ·
第二個要分享的病例也是《傷寒論》的經典方劑
患者女性，42歲，月經來遲10天，雙乳房脹痛，12月19日來門診就診，當時兩手捂著胃脘部，面頰色紅，有隱約皮疹，問診後得知，胃脘部不適得溫則緩，大便稀。舌質發青色，苔白，脈沉。
辯證：當時考慮胃脘部不舒，大便稀溏考慮寒邪，但面部皮疹，提示體內有熱，不可單純溫中。
方葯：半夏瀉心湯（原方劑量稍有改變）
大 棗10g 炙甘草10g 法半夏10g 黃 芩10g
干 姜10g 黨 參10g 黃 連6g
3付，水煎服，日2次
隨訪：12月22日，來門診複查，胃脘部不適緩解，月經來潮伴血塊，雙乳房脹痛稍緩解，大便成形，舌質發青也較前緩解，本次有外感風邪。故給予溫經湯加小青龍湯加減。
小思路：辨證時要細心把握每一個癥候，避免遺漏，造成辨證錯誤。如遇寒熱錯雜，要細緻分析，本方平調寒熱，苦辛並用。
同樣是安利幾個附方：
生薑瀉心湯：主治：水熱互結痞症。
甘草瀉心湯：主治：胃氣虛弱痞症。
黃連湯：主治：上熱下寒症。（上心，下胃腸）
Tips：《傷寒論》關於上述4個方劑原文及方歌。
麻杏石甘湯：《傷寒論·太陽病上篇》第26條:"發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。"第27條:"下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。"
組成:麻黃四兩去節、杏仁五十枚去皮尖、甘草二兩炙、石膏半斛碎綿裹。
方歌：傷寒麻仁石甘湯，
汗出而喘法度良；
辛涼疏泄能清肺，
定喘除煩效力張。
麻黃附子細辛湯：太陽證發熱，脈當浮，今反沉；少陰證脈沉，當無熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗，脈沉屬陰，又當溫，故以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表葯，聯屬其間，是汗劑之重者。
治少陰病始得之，反發熱脈沉，二三日無里證者
方歌：麻黃附子細辛湯,
助陽解表代表方；
陽虛外感風寒證,
寒重熱輕脈沉良。
小柴胡湯：《傷寒論：辨太陽病脈證治中》少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人蔘（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生薑切，（18g）；大棗擘，（12枚）。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
方歌：小柴胡湯和解功，
半夏人蔘甘草從；
更加黃芩生薑棗，
少陽百病此為宗。
半夏瀉心湯：《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」
方歌：半夏瀉心黃連芩,
乾薑草棗人蔘行；
辛開苦降消痞滿,
治在調陽又和陰。
（醫學病例僅供學習參考，不作為臨床用藥指導）
身邊學醫的小夥伴吧，西醫知識也有哦~
一起學習進步吧，還玩手機呢？考試範圍你看多少啦！ 加油
比心~
致謝
在此感謝勞瑞平老師提供病例與大家分享！
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