大黃牡丹湯——經方解讀

大黃牡丹湯——經方解讀（九十五）

【組 成】大黃四兩（18克）；牡丹皮一兩（9克）；桃仁五十個（12克）；冬瓜子半升（30克）；芒硝三合（9克）。

【服 法】五味以水六升，煮取一升，去滓，內（即納）芒硝，再煎沸，頓服之。（水煎服）

【講 解】本方為治腸癰（急性闌尾炎）屬於濕熱與瘀血互結之主方。本方溶苦寒瀉下、活血化瘀、清熱除濕三法而成。方中用大黃瀉下瘀熱結聚，清熱解毒，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，兩葯合用，瀉瘀熱濕熱而為君。芒硝軟堅散結，協大黃蕩滌實熱而下行，具「釜底抽薪」及「推陳致新」之效。桃仁活血破血、散瘀通便，冬瓜仁清濕熱，排膿散結消癰，共為臣佐之葯。諸葯合用，有瀉熱破瘀、散結消腫之效。

該方的常用加減法為：如發熱重的可酌加銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、赤芍等一、二味以清熱解毒。如腹痛甚的，加玄胡索、乳香、沒藥以活血行氣止痛。如右下腹出現腫塊的，可加當歸、赤芍、皂角刺、地丁草、紅藤等以加強活血祛癖瘀、清熱解毒。如見大便似痢不爽，舌紅苔少，脈數有傷陰象徵，可去芒硝，加生地、玄參、花粉養陰清熱生津。如見腹痛高熱濕熱重的可加黃連、黃芩以清熱瀉火燥濕。如大熱大渴的加生石膏、花粉以清熱瀉火、生津止渴。嘔吐不食的，加黃連、姜半夏，苦辛通降，清熱止嘔。腹脹的加厚朴以行氣消腫。

【臨證應用】用於腸癰(急性闌尾炎)屬於濕熱瘀滯者，如膿已成而屬熱實證的也可加減使用。

臨證使用指征為：腸癰初起，右少腹疼痛拒按，腹皮微急，甚則局部有痞塊，小便自調，時時發熱，自汗出，又惡寒，或右腳屈而不伸，牽引則痛劇，苔黃膩，脈滑數屬里熱實證者。

凡重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾炎合併腹膜炎(或有中毒性休克，或腹腔膿液多的)，嬰兒急性闌尾炎，妊娠闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎，闌尾寄生蟲病等本方不宜使用。對老人、孕婦、或體質過於虛弱的，均應慎用。

【文獻摘錄】「夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚，鬱結而成。病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。故以大黃之苦寒行血，芒硝之咸寒軟堅，蕩滌一切濕熱瘀結之毒，推之而下，桃仁入肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮清散血分之鬱熱，以除不盡之餘氛耳」。(《成分便讀》）

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院

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