膝蓋疼請不要病急亂投醫
上午在門診看了一個65歲的女患者，中等程度的膝關節炎，看過很多地方，花了很多錢，讓我印象深刻的一句話是，最近在一個叫「×寶堂」的診所看過，接受一種「××治療」，花了2萬多，沒管用……
我忘了問這2萬多是全自費還是也能走醫保，感覺挺貴的。有病痛在身，很著急，特別是一些簡單辦法不管用時（例如休息、熱敷、口服及外用藥物），就容易病急亂投醫。
但我想說的是，正規醫院正規醫生的話一定要聽全，聽到心裡去。至少我們是按照指南、遵循循證醫學在看病，不會摻雜過多的私利。比如說這位大媽的情況，您保守治療不管用了，可以考慮關節注射、關節鏡微創手術。這很客觀，很科學，而且對您來說是最省時省錢、最正確的路。您非要聽信一些不科學的東西：「手術真可怕啊」、「進手術室麻醉會不會把我麻傻了啊」、「我都60多了，怎麼能做手術」......而去選擇一些宣傳得效果很神奇的治療，最終往往是耽誤了病情，浪費了金錢，最後繞一圈，才明白還得聽專科醫生的。
所以我覺得科普真的是挺重要的。好多時候，醫生覺得這道理很淺顯，大家應該都懂。但事實上隔行如隔山，甭說大媽，好多年輕人都不是很清楚一些醫學的基本常識。網路信息太豐富了，但又魚龍混雜，很多摻雜了商業利益的宣傳塵囂其上。所以希望醫生朋友們多做做公益科普宣傳，讓正確的聲音多一些、再多一些......
下面是關於膝關節骨性關節炎的一些常見問題的解答，不一定很全面，也可能不夠通俗，但我盡量用簡潔易懂的方式來回答。歡迎留言溝通、探討。
Q1.什麼是膝關節骨性關節炎？
骨性關節炎又叫退行性關節炎、老年性關節炎。膝關節骨性關節炎常見於中老年人群，指的是隨著年齡的增長，由於肥胖等原因導致膝關節軟骨磨損，而引起的膝關節疼痛、活動受限甚至跛行等癥狀的一種疾病。
Q2.原因有哪些？
1.肥胖 下肢關節是負重關節，體重的增加與髖、膝關節骨性關節炎的發病成正比。所以對於早期的骨性關節炎，控制體重是第一條醫囑。
2.關節的過度使用 關節軟骨指的是骨頭兩端臨近關節的部位表面的一層「脆骨」，這個軟骨基本是不能自己再生的。所以，就像機器的軸承使用多了會磨損一樣，長期體力勞動或者過量運動的人群發生骨性關節炎的幾率較高。
3.下肢力線的異常 由於先天的原因，或者小時候受過外傷，導致了下肢應力傳導偏離了正常的軸線，出現了外翻或者內翻，這樣會比正常人更常出現軟骨的磨損。
4.年輕時有過半月板損傷
5.不當的鍛煉
Q3.癥狀有哪些？
1.膝關節疼痛 初期較輕，如不診斷和治療會逐漸加重。
2.膝關節腫脹 時有發生。
3.膝關節活動受限 嚴重時可有固定屈膝畸形。
4.畸形、跛行 隨著癥狀加重，膝關節內外翻畸形會加重，伴有跛行。
5.日常生活受累 嚴重時不能連續行走15分鐘，步行距離小於500米，上下樓梯困難，蹲下站起費勁。
Q4.掛什麼科？
骨科
Q5.診斷標準？
以下條件：1.近1個月內反覆膝關節疼痛；2.X線示膝關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊變，關節周緣骨贅形成；3.關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞小於2000個/ml；4.中老年患者（大於或等於40歲）；5.晨僵小於或等於30分；6.活動時有摩擦音（感）。
符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節骨性關節炎。
Q6.鑒別診斷？
類風濕性關節炎是一種全身性的自身免疫疾病，最早常出現腕關節和手部的腫痛、活動受限或變形。侵蝕關節滑膜和軟骨。常有膝關節的嚴重外翻畸形、嚴重骨質疏鬆。
創傷性關節炎之前關節周圍曾有骨折病史（如脛骨平台骨折），軟骨面的不平整，容易較年輕時出現關節炎。
Q7.X線表現有哪些？
膝關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊變，關節周緣骨贅形成。
Q8.併發症有哪些？
常合併有膝內翻，骨質疏鬆。
膝外翻多見於類風濕性關節炎，但也有年輕時做過外側半月板全部切除的患者，出現關節炎合併膝外翻。
Q9.吃什麼葯？
1.非甾體消炎鎮痛葯 俗稱「止痛藥」。可對抗無菌性炎症反應，緩解疼痛。注意胃潰瘍患者禁用，餐後服用。
2.氨基葡萄糖 可補充軟骨細胞內蛋白多糖的合成，減少軟骨細胞的損壞，延緩關節炎的病程。
Q10.怎麼治療？
階梯化治療方案。
1.癥狀較輕時：控制體重；口服藥物或（和）外用膏藥；適當鍛煉；正規理療。
2.藥物治療2個月無效：可考慮關節內藥物注射治療。
3.保守治療效果差：膝關節鏡下關節清理術或軟骨成形術。
4.合併膝內翻，僅為內側間室關節炎的早期病例：脛骨高位截骨術。
4.癥狀重，對日常生活影響較大時：人工膝關節表面置換手術；部分病例可適合單髁置換術。
Q11.預後情況如何？
早期診斷，早期治療，「省著點用」。如果已經為超過一個間室（膝關節有內、外側和髕股關節三個間室）的間隙狹窄，往往最終需要行關節置換手術，手術指證取決於關節炎對自己日常生活的影響程度。
人工關節本身的「使用壽命」在20年左右。
Q12.如何護理？
膝關節置換術後第二天就可以下地，需要助行器保護兩周，之後逐漸正常行走。
需要行膝關節屈伸鍛煉，大腿肌肉的鍛煉。
術後傷口疼痛會逐漸恢復。
Q13.功能鍛煉方法有哪些？
主要包括膝關節主、被動的屈伸活動鍛煉；股四頭肌的鍛煉。一般骨科病房和門診都配備有專業的康復理療師。
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