長毛的的肝癌細胞，有嗎？
作者： 黃 俊 成都市第三人民醫院
整理： 陳清霞 成都市第三人民醫院
校審： 張曉寧 河北省南皮縣人民醫院
來源： 君安醫學細胞平台—體液1台
既往病史
患者，男性，84歲，因「體檢發現肝臟佔位一年余，乏力、納差半年」，入院。
體檢發現「肝佔位」，對症保肝等保守治療，無自覺癥狀，未進一步治療。半年前，患者無明顯誘因出現乏力、納差，進食後嘔吐，無皮膚、鞏膜黃染，無尿黃，並有腹脹、右上腹隱痛等癥狀。腹部B超提示「大量腹腔積液」。
常規檢查
血常規：
WBC：6.81×109/L; NEU%：79.7%; LYM%：13.8%; MO%： 6.1%; RBC：2.72×1012/L; HGB：80 g/L; PLT：61×109/L。
凝血功能：
PT：15.8 s; APTT：51.2 s; TT：18.6 s; Fbg：1.66 g/L; D-二聚體：19.78 mg/L; FDP：58.81 mg/L。
腹水常規：
外觀：淡黃色渾濁；黏蛋白試驗：（+）；細胞總數：487×106/L;有核細胞總數：375×106/L；中性粒細胞:1%;淋巴細胞：28%;間皮細胞：11%；巨噬細胞：6%；異常細胞：54%。
腹水圖片如下：
瑞氏染色×100
瑞氏染色×1000
異常細胞形態描述：
異常細胞，胞體大小不一，圓形或類圓形，有瘤狀突起；胞漿量豐富、深染、可見空泡；胞核圓形或不規則形，染色質粗糙緻密，核仁不明顯，可見核分裂相，部分細胞邊緣可見粉紫紅色纖毛樣物質，多見單級分布，可覆蓋整個胞體。考慮惡性腫瘤細胞可能。
生化和腫標結果如下：
兩次病理報告如下：
檢查結果描述
血清膽紅素升高不明顯，蛋白降低不明顯，轉氨酶指標尚可；腫瘤指標 AFP 正常，糖類抗原 CA125,CA724,CA199 指標明顯升高；腹水常規形態學檢查：查見胞體有纖毛樣生長的異常細胞；病理檢查結合免疫組化：查見惡性異型細胞，考慮肝細胞癌。
最終診斷：肝癌晚期
張曉寧老師的精彩解析：
原發性肝癌是世界範圍內發病率最高的惡性腫瘤之一。肝細胞肝癌占我國原發性肝癌的 90%。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要指標。但 AFP 水平受多種因素影響，有部分肝癌患者 AFP 指標不升高。
該病例部分肝癌細胞有粉紫紅色長纖毛生長，十分罕見。文獻資料里，Spriggs 和 Boddington 在他們的經典著作《Cytology of effusions》中，第一次記錄卵巢乳頭狀癌腫瘤細胞的微絨毛。這類細胞被稱為「anemone 細胞」和「anemone 腫瘤」，它們與腫瘤相關。該細胞的長纖毛多呈單級簇狀生長，瑞氏染色呈粉紫色，如下圖：
anemone 腫瘤細胞
自 1980 年 Sibley 及其同事首次報道了具有明顯表面微絨毛的淋巴結腫瘤之後，醫學文獻中就出現了一系列具有類似超微結構特徵的腫瘤細胞的相關報道。胞體周圍有微絨毛的惡性細胞通常與上皮腫瘤有關。Shia J 等報告了一例胃轉移至肝臟的，有明顯微絨毛結構的上皮樣胃腸道間質瘤。
腫瘤細胞的微絨毛，一般長短不一，甚至比良性間皮細胞微絨毛更長，通常出現在細胞一極，也可見覆蓋整個胞體。無論是惡性還是良性的，胞體表面有微絨毛的細胞，它們的極端相似性可能跟它們與體腔上皮共同起源相關。
傳統上，纖毛被認為是良性的標誌。然而，良性和惡性細胞的區別僅在於漿、核特徵的基礎上，而不是纖毛的有無。一項研究推測，惡性細胞中的纖毛是微絨毛的極端形式，與良性脫落細胞中所見的真纖毛不同，這些纖毛或微絨毛的確切分類在腫瘤的發病機制和診斷中具有重要意義。
微絨毛還可見於良性間皮細胞、室管膜瘤、間皮瘤、惡性黑色素瘤、卵巢癌、乳腺癌和胃癌細胞等。一般電子顯微鏡下才能觀察到微絨毛，但是使用巴格氏染色（Romanowsky stains）和瑞吉染色或糖原染色後，也可以通過普通光學顯微鏡觀察到它們的存在。
綜上所述，無疑，這類細胞的良惡性判斷給我們帶來了困難，形態學上需要結合細胞核和細胞漿的特點，綜合分析判斷。
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